Влияние на ранното ентерално хранене при хирургичния пациент Delgado Reyes Universidad

ранното

  • Авторска работа
  • Свързани изследвания
  • Мултимедия
  • Търсене на книги
  • Плащане за преглед
  • Правителствени здравни сайтове
  • Съответни портали
  • Бази данни
  • Онлайн форуми
  • Преподавателни файлове
  • Правителствена политика
  • Репортажи в медиите
  • търсене в мрежата
  • Започнете
  • относно
  • Записи
  • Новини
  • Етика
  • В процес на изпълнение

Влияние на ранното ентерално хранене върху хирургичния пациент

Ефекти от ранното ентерално хранене върху хирургични пациенти

Ана Лазара Делгадо Рейес 1, Лиъм Валдес Танг 2, Елианис Аргуелес Алварес 3, Хуан Карлос Делгадо Фернандес 4

1 Студент по първа година по медицина.
2 Студент втора година по медицина. Асистент по обща хирургия.
3 Студент по първа година по медицина.
4 Специалист от втора степен по обща хирургия. Магистър по наука. Помощник учител. UCM Pinar del Río.

РЕЗЮМЕ

DeCS: Ентерално хранене/тенденции; Конци; Пациенти.

РЕЗЮМЕ

DeCS: Ентерално хранене/тенденции; Конци; Пациенти.

ВЪВЕДЕНИЕ

Периоперативното управление на пациенти, подложени на планова операция, е в процес на промяна, основана на научни доказателства, и с цел подобряване на възстановяването и функционалността на пациентите, минимизиране на отговора на хирургически стрес. 1

Това е мултимодален път на периоперативна грижа, който позволява ранно възстановяване след хирургични процедури, като поддържа функцията и намалява отговора на стреса след операцията. две

Следоперативният илеус, нормално немеханично нарушение на стомашно-чревната подвижност, се счита за очаквана част от възстановяването след коремна и чревна хирургия. Поради тази причина времето на оралния път в следоперативния период е дебат от доста време. Традиционното лечение започва с клинично наблюдение за оценка на възвръщаемостта на функцията на червата, което включва наличието на водни шумове или експулсиране на плоски или изпражнения, клинични параметри, използвани за потвърждаване на разделителната способност на илеуса. Устната толерантност започва с ясна течна диета, след като се провери дали чревната функция се нормализира, обикновено между 2 и 5 следоперативни дни, след което постепенно напредва към толерантност към редовната диета. Изписването обикновено се отлага, докато пациентът понесе редовен прием на храна и връщане на функцията на червата. Въпреки това, тези клинични признаци на разреждане на илеуса досега не успяха да демонстрират точно толерантност към перорален прием или активност на червата. 3

Гладуването (прекъснато перорално за повече от 24 часа) благоприятства свръхрастежа на бактериите, като в същото време причинява загуба на трофиката на чревната лигавица. Освен това, чревната почивка се свързва с намаляване на чревната секреция на имуноглобулин А и с атрофия на лимфоидната тъкан, свързана с червата, което води до намаляване на защитните сили срещу агресията на ентеричните бактерии. Всичко това благоприятства транслокацията на бактериите и преминаването на токсините от чревния лумен към кръвообращението. Това се случва не само по време на гладуване, но и в хода на цялостното парентерално хранене. 4

Новите тенденции предлагат започване на диетата четири часа след операцията, като се твърди, че ранният прием е безопасен (ранно ентерално хранене NEP), намалява следоперативните усложнения и намалява престоя в болница. Освен това толерантността към диетата изглежда е показател за възстановяване на нормалната чревна функция, превъзхождаща наличието на перисталтика. Дори кратките периоди на обездвижване в следоперативния период могат да причинят заболеваемост. 1

Трябва да се има предвид, че дори на гладно, общата дневна стомашна секреция е 500-1000 ml, както и жлъчният и панкреатичният секрет са 1-2 литра, имащи стомашно-чревен тракт с голям обем течности. 5

В ранното ентерално хранене са демонстрирани отлагания на колаген и съдържание на хидроксипролин в анастомотичния белег, както и повишаване на резистентността към анастомозна дехисценция при животните. Освен това ентералното хранене има директни противовъзпалителни ефекти върху ентероцита. Атрофията на чревната лигавица е по-малка при ентерално хранене, подобрява висцералния кръвен поток (постпрандиална хиперемия), като помага да се поддържа абсорбционната способност, бариера и имунологичните функции на ентероцита и лимфоидната тъкан, свързани с червата. Ранното ентерално хранене намалява септичните усложнения след големи коремни операции, травми или изгаряния, както и намалява инфекцията на рани, следоперативната загуба на тегло, подобрява азотния баланс и заздравяването. Освен това е безопасно и се понася добре. 3

NEP произвежда благоприятни ефекти върху червата чрез различни механизми, подобрявайки кръвния поток и оксигенацията на тъканите, осигурява субстрат за енергия и възстановяване на тъканите, осигурява субстрат за имунната функция, генериране на съдоразширяващи вещества. Пациентите, на които се прилага НЕП, напредват в понасянето на редовната диета по-рано от тези, които са започнали късно, без да се вземе предвид изборът на първоначалното хранене и престоят в болницата намалява. 3

NEP намалява риска от анастомозна дехисценция, скоростта на инфекция на хирургична рана, пневмония и интраабдоминален абсцес. Той съкращава продължителността на илеуса, ускорява възстановяването на чревната функция и намалява промените в азотния баланс; обикновено намалява септичните усложнения и катаболния отговор на операцията, в допълнение към положителното психологическо въздействие върху пациента. 6