Влияние на изкуственото хранене върху еволюцията на критично болни пациенти в медицинска служба

Влияние на изкуственото хранене върху еволюцията на критично болни пациенти в мултидисциплинарна служба за интензивна медицина

  • Автори:S. Almanza López
  • Директори на дисертации:Хуан Мануел Катурла Такива (реж. Тес.)
  • Четене: В университета „Мигел Ернандес“ (Испания) през 2017г
  • Идиом: Испански
  • Дипломна квалификация:Abelardo García de Lorenzo y Mateos (председател), Ricardo Serrano García (секретно), Carmen Sánchez Álvarez (говорител), J. Acosta Escribano (говорител), Francisca Lopez Sanchez (говорител)
  • Теми:
    • Икономически науки
      • Секторна икономика
        • Здраве
  • Връзки
    • Теза в отворен достъп в: RediUMH (pdf) RediUMH
  • Обобщение

    • III. ВЪВЕДЕНИЕ III. 1. - КОНЦЕПЦИЯ И ОБХВАТ НА ИНТЕНЗИВНА МЕДИЦИНСКА УСЛУГА Услугите по интензивна медицина са централни служби на болницата, които концентрират знания и човешки, технологични и архитектурни ресурси, за да осигурят координирана и непрекъсната грижа за пациента, в стадий на заболяването, характеризиращ се с реална или потенциална сериозност, която застрашава живота им (). Те са стратегически услуги за прилагане на мултидисциплинарни протоколи и тяхната стойност е по-подходяща, колкото по-голяма е сложността на планираните процеси и процедури ().

      критично

      SMI (), представлява по отношение на болничното ниво между 5% и 10% от болничните легла и консумира около 30% от наличните ресурси за лечение на остри или сериозно обострени пациенти; т.е. между 1-8% от болничните разходи (). Данни, които ни позволяват да заключим, че в Испания от близо 20 000 милиона евро (3,7%) от брутния вътрешен продукт, предназначен за болнични и специализирани грижи, SMI управлява над 2 400 милиона евро ().

      Понастоящем пациентите, приети в SMI, се класифицират въз основа на тяхната патология, ниво на тежест, вид мониторинг и натоварване (,) в следните групи:

      Група А: Проследяване, наблюдение и клинично наблюдение. Пациентите, които го съставят, имат ниски резултати по скалата на тежестта, с кратък престой и обикновено не развиват органна дисфункция или недостатъчност. Популацията му за приемане представлява 20-30% по отношение на типа SMI и болницата. Като се има предвид тяхната патология и клинична ситуация, те не се нуждаят от изкуствено хранене.

      Група Б: Общо наричани "критични пациенти" за представяне на патология, която може да изложи живота им на риск. Престоят им е продължителен, с високи резултати по различните скали на тежестта, висока честота на вазоактивна, вентилаторна или бъбречна подкрепа и важно използване на ресурси както за диагностика, така и за лечение, а при тяхното развитие те могат да развият нови усложнения и дисфункция или органична недостатъчност. Те представляват 50-60% от приема, а процент по-висок от 80% изисква NA и продължителна инвазивна механична вентилация. Тази група ще бъде съставена от пациенти с оценка по APACHE II над 15 точки, което показва тяхното сериозно положение.

      Група С: Пациенти с хронична органична дисфункция, на изходно ниво, което обуславя повтарящи се постъпвания в болницата и от време на време, с нейното обостряне, в SMI. Те представляват значителна коморбидност и често свързват различни степени на недохранване. Престоят им е междинен между двете предишни групи и те може да изискват NA.

      Група D: Съставена от пациенти, приети в ICS поради медицински или семеен натиск и понякога поради липса на клинична информация. Престоят обикновено е по-малък от 48 часа и в значителен брой случаи с ограничение на поддържащите животолечение настъпването на АН е рядко.

      Група Е: Пациенти, допуснати за донорство на органи поради мозъчна смърт или асистолия тип Маастрихт III и представляват процент ≤1% от общия прием. В тази група, в някои случаи, по отношение на вида на органа, който трябва да бъде обяснен и времето, се счита, че инициирането на NA по ентералния път осигурява стабилност на чревната бариера.

      III. 2.- МЕТАБОЛИЧЕН РЕАКЦИЯ ПРИ ТЕЖКО ОСТРО НАПАДАНЕ.

      Острият отговор на сериозна етиологична или неинфекциозна агресия се определя първоначално от гостоприемника и нарушителя. Тази ситуация води до възпаление, по принцип локално, което, ако стане системно със значително освобождаване на провъзпалителни и противовъзпалителни медиатори, причинява съдов, неврохормонален и хомеостатичен ефект и значително изменение на метаболизма. Отговорът или системната фаза, описана в литературата като синдром на системния възпалителен отговор, представлява неуспех на локалния отговор и началото на непрекъснато нарастваща тежест, динамична, при която реакцията на възпалителна хиперактивност, SIRS, предизвиква противовъзпалителен отговор., свързани чрез депресия на фагоцитната функция със състояние на анергия и следователно податливост към инфекция. Освободените цитокини или цитокини са основните медиатори на клетъчната комуникация и регулирането на еволюцията на възпалението. Крайният системен резултат ще бъде определен от възстановяването на хомеостазата или от появата на полиорганна дисфункция/неуспех (Фигура 1).

      Метаболитният отговор на агресията се състои от две последователни фази: Първата "прилив или хиподинамика" или ранна фаза на агресия, характеризираща се с хиповолемия, хипотония и тъканна хипоксия. Неговата патофизиология се определя от освобождаването на хормони и клетъчни медиатори, чийто непосредствен ефект е изчерпването на резервите на чернодробния гликогенов резерв и чрез промяна в употребата и метаболизма на мазнини, въглехидрати и протеини, с подчертан катаболизъм и хиперметаболизъм придружен от периферна инсулинова резистентност. Към драстичната консумация на чернодробен гликоген и интензивната глюкоконеогенеза на мазнини и протеини се добавя увеличаването на анаеробния път на глюкозата с образуването на млечна киселина, което продължава по време на голяма част от острата фаза на възпаление.

      Разграждането на протеините, особено тези на скелетната мускулатура, се благоприятства от действието на цитокини, които блокират преминаването на субстратите към мускула и едновременно стимулират тяхното разграждане благоприятствайки дисбаланса между синтеза и разграждането, като предимно аминокиселини с въглеводородна структура които се консумират най-бързо.

      В черния дроб голям процент от тези протеини се ресинтезират в протеини с остра фаза, глюкоза и в по-малка степен в албумин и трансферин. Смята се, че катаболичният пациент без екзогенен принос консумира около 200 грама от мускулната си маса дневно.