Високият прием на натрий намалява антипротеинуричния отговор на блока на оста

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Нефрология (Мадрид)

версия В он-лайн версия ISSN 1989-2284 версия В отпечатана версия ISSN 0211-6995

Нефрология (Madr.) В том 36 В № 5 В Кантабрия Септември/октомври 2016 г.

http://dx.doi.org/10.1016/j.nefro.2016.01.018В

Високият прием на натрий намалява антипротеиновия отговор на блокадата на ренин-ангиотензин-алдостерон при бъбречна трансплантация

Високият прием на натрий намалява антипротеинуричния отговор на блокадата на ренин-ангиотензин-алдостеронова система при реципиенти на бъбречна трансплантация

Бъбречната протеинурия след трансплантацията е свързана с намаляване на присадката и оцеляването на пациента. За да се намали протеинурията и да се подобри бъбречната прогноза, се препоръчва да се свържат лекарства, които блокират системата ренин-ангиотензин-алдостерон (RAA). Въпреки че при пациенти, които не са трансплантирани, е доказано, че диета, богата на сол, намалява антипротеиновия ефект на ACEI и ARA-II, този ефект не е изследван при реципиенти на бъбречна трансплантация.

Оценка на връзката между приема на натрий и антипротеинуричния ефект на ACEI/ARA-II при пациенти с бъбречна трансплантация.

Избрахме 103 трансплантации, лекувани с ACEI/ARA-II за повече от 6 месеца при протеинурия> 1 g/ден. Протеинурията е анализирана в началото на лечението и след 6 месеца. Приемът на сол се изчислява със съотношението натрий/креатинин в урината (uNa/Cr).

При 46 пациенти (44,7%) протеинурията намалява с 1 g/ден. Протеинурията беше анализирана на изходно ниво и на 6 месеца след започване на лечението с ACEI/ARB. Приемът на сол се изчислява чрез съотношение натрий към креатинин в урината (uNa/Cr).

Протеинурията е спаднала до по-малко от 1 g/ден при 46 пациенти (44,7%). Високият uNa/Cr е свързан с по-малък спад на протеинурията (r = € 0,251, P = 0,011). Процентът на редукция на протеинурията е значително по-нисък при пациенти в най-високата термична концентрация uNa/Cr [63,9% (IQR 47,1%), 60,1% (IQR 55,4%), 38,9% (IQR 85,5%), P = .047]. Високият uNa/Cr независимо се свързва (OR 2.406 на 100 mEq/g, 95% CI: 1.008-5.745, P = .048) с антипротеинуричен отговор 1 - 3. За съжаление голям брой получатели на бъбречна трансплантация развиват протеинурия. В проучване на 613 бъбречни трансплантации до 45% от тях са имали протеинурия над 150 mg/ден, от които 65% са били под 500 mg/ден. Биопсиите на тези пациенти с протеинурия показват най-вече интерстициална фиброза и тубулна атрофия или не са имали конкретни находки, с изключение на тези с протеинурия над 1500 mg/ден, при които гломерулното засягане преобладава 4 Факторите, влияещи върху появата на протеинурия, включват трансплантация от жена донор на мъж реципиент, напреднала възраст на донора, бъбречна функция, кръвно налягане, отхвърляне на клетки и медиирано отхвърляне от антитела, рецидив на гломерулонефрит, продължителна гореща и студена исхемия и забавяне на първоначалната функция на присадката, наред с други 4 - 6 .

Понастоящем мерките, използвани за намаляване на пост-трансплантационната протеинурия, са строг контрол на кръвното налягане, блокада на оста ренин-ангиотензин-алдостерон (RAA) с инхибитори на конвертиращия ензим (ACEI) или блокери на ангиотензин рецептори II (ARA-II), подобряване на липидния контрол, спрете да пушите и поддържайте адекватно тегло 7. По-конкретно, насоките на KDIGO препоръчват използването на АСЕ инхибитори или ARB при пациенти с рецидивиращ гломерулонефрит и протеинурия и при пациенти с хипертония с протеинурия ‰ Ґ 1 g/ден 8 .

При пациенти с ХБН без трансплантация са известни различни фактори, които намаляват антипротеиновия ефект на RAA 17-22 осния блок. Един от тези фактори е приемът на сол. В мета-анализ, който включва 11 проучвания, беше възможно да се определи количествено, че за всяко намаляване на приема на натрий от 92 mEq/ден, албуминурията е намалена с 32,1% 22. Нито една от кохортите, включени в мета-анализа, не включва бъбречна трансплантация. Целта на нашето проучване е да се оцени връзката между приема на натрий и антипротеинуричния ефект на ACE инхибиторите и ARA-II в нашата популация от бъбречни трансплантации.

Население и дизайн на проучването

Събиране на данни

Таблица 1В Изходни характеристики и на 6 месеца от пациентитеВ

ARA-II; ангиотензинови рецепторни антагонисти; ХБН: хронично бъбречно заболяване; FIAT: интерстициална фиброза и тубулна атрофия; ACEI: инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим; mTOR: мишена на рапамицин за бозайници; IQR: интерквартилен диапазон; TA: кръвно налягане.

Таблица 2 показва факторите, свързани с процентно намаление на протеинурията под 50% (52 пациенти). Използването на mTOR инхибитори и по-ниско съотношение натрий/креатинин в урината са значително свързани с намаляване на протеинурията над 50%. Нито креатининът, нито гломерулната филтрация не са свързани с намаляването на протеинурията в процент (Таблица 2) или в абсолютна стойност (данните не са показани). Нито дозите на ACE инхибитори и ARB, стандартизирани за еналаприл, са свързани с намаляването на протеинурията (р = 0,149). Използвайки логистичен регресионен анализ, включително значими променливи (използване на mTOR инхибитори и съотношение натрий/креатинин), съотношението натрий/креатинин в урината е единственият независимо свързан фактор (OR 2.406 на 100 mEq/g; 95% CI: 1.008-5.745; p = 0,048) до неадекватен антипротинеинов отговор след блокиране на оста RAA при получатели на бъбречна трансплантация.

Таблица 2В Рискови фактори, свързани с процентно намаление на протеинурията над 50% В

ARA-II: антагонисти на ангиотензиновите рецептори; FIAT: интерстициална фиброза и тубулна атрофия; ACEI: инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим; mTOR: мишена на рапамицин за бозайници; IQR: интерквартилен диапазон.

Подобно на предишни проучвания, проведени при трансплантирани и нетрансплантирани пациенти, 9, 26 в нашето проучване ние забелязахме, че лекарствата, блокиращи оста RAA, значително намаляват протеинурията. След 6 месеца лечение средната протеинурия е намалена от 3,6 на 2,2 g/ден и при почти половината от пациентите (44,7%) протеинурията е намалена до под 1 g/ден. Предимствата от използването на ACEI/ARA-II при бъбречна трансплантация продължават да бъдат противоречиви, като проучвания, при които не се наблюдава хистологично подобрение, нито в оцеляването на присадката, нито на пациента, нито в сърдечно-съдовия риск 15, 16, 27, с други, при които оцеляването на пациента се увеличава, но не и на присадката 28 и други, при които и двете се подобряват 29. В това последно проучване именно най-голяма полза от развитието на присадката се наблюдава при тези пациенти с по-високи стойности на протеинурия Дали поради специфичен ефект от RAS блокадата, или не, това, което е демонстрирано е, че намаляването на албуминурията в краткосрочен план упражнява дългосрочен нефропротективен ефект.