V Виртуален испано-американски конгрес по патологична анатомия ТЕРАТОКАРЦИНОМ НА ЯЙЦА
ТЕРАТОКАРЦИНОМ НА ЯЙЦА. ДОКЛАД ПО ДЕЛО И ПРЕГЛЕД НА ЛИТЕРАТУРАТА
Д-р Рамун Порталес Перес, д-р Албадио Перес Асеф, д-р Ернесто Бариос Грило, д-р Фидел Симун Толедо и Дра. Ампаро де ла Каридад Ривера Валдеспино
Катедра по патологична анатомия
Болница за общо обучение Enrique Cabrera
Кутия номер 8066 Община Боерос
10800 град Хавана
Туморите на яйчниците са едно от често срещаните новообразувания при жените (1,2).
Сред раковите заболявания на женския генитален тракт честотата на рак на яйчниците е на второ място след тази на карциномите на шийката на матката и ендометриума.
Понастоящем се приема, че туморите на яйчника в крайна сметка произтичат от един от следните три елемента на яйчника:
1. - От повърхностния келумичен епител, който ембриологично произхожда от епитела на каналите на Мюлер, т.е. фалопиевите тръби (цилиндрични [ресничести), на лигавицата на ендометриума (цилиндрични клетки, не ресничести) или на ендоцервикалните жлези ( нересничести муцинозни клетки);
2. - От зародишните клетки, които мигрират към яйчника от жълтъчната торбичка и са тотипотенциални, и
3. - От стромата на яйчниците, която включва половите връзки, които са предшественици на ендокринното устройство на постнаталния яйчник. (3)
Туморите на зародишните клетки съставляват 15% до 20% от всички тумори на яйчниците (2). По-голямата част са доброкачествени кистозни тератоми, но останалите, които се наблюдават главно при момичета и млади жени, по-често проявяват злокачествено поведение и водят до проблеми с хистологичната диагноза и лечение.
Тези тумори са поразително хомологични на мъжките тестикуларни зародишни тумори и се формират от подобна диференциация на зародишните клетки.
Целта на нашата работа е да представим случай на кистозен тератом на левия яйчник със злокачествена трансформация на стратифицирания епител в плоскоклетъчен карцином (тератокарцином на яйчника), като пример за зародишен клетъчен тумор, който поради своята относителна рядкост, винаги представлява медицинско любопитство.
26-годишна пациентка, със смесена раса, с анамнеза за екзогенно затлъстяване и артериална хипертония, за която е била подложена на медицинско лечение, с предишна акушерска история на G4P2A2 (Доставки: 1 евтика и 1 мъртво раждане поради артериална хипертония и 2 индуцирани аборти), която е хоспитализирана в нашия център на 18 декември 2001 г., тъй като в продължение на 1 месец тя е представяла болка в долната част на корема, без други съпътстващи симптоми, които се влошават след проведен вагинален преглед.
Пациентът също така съобщава за история на това, че е бил пушач от 14-годишна възраст и със значителна астения, без да посочва времето за развитие.
Физическият преглед показа:-
Корем: Леко кълбовиден, мек, депресивен, болезнен при дълбоко палпиране в хипогастриума и лявата илиачна ямка. Няма наличие на висцеромегалия. Останалите отрицателни физически.
Клинични лабораторни изследвания:
Хемоглобин: 13,2 g/dl.
Хематокрит: 42%
Еритроседиментация: 19 mm/hr
Гликемия: 108 mg/dl
Група и фактор: B-положителен.
Серология: Не реагира
На 18 декември 2001 г. беше решено да се извърши лапароскопия, където беше съобщено, че има голям тумор с диаметър приблизително 10-12 см, червен, васкуларизиран, педункулиран в проекция на левия придатък, съответстващ на левия яйчник, с дълга, крива педикула с лек съдов компромис, много болезнена при маневри.
Вътрешни гениталии: нормална матка.
Дясно приложение: нормален багажник. Яйчникът на нивото на горния му полюс има заоблено изображение с кистичен вид с размери 3 см, синьо-бяло и полупрозрачно.
Ляво приложение: Нормален багажник. Вече описан яйчник.
Чернодробен, жлъчен мехур и апендикс на цекула: нормално
Далак: не се визуализира.
Заключения: Голяма гигантска киста на полутрезния ляв яйчник. Малка киста на десния яйчник.
Наблюдения: Препоръчва се незабавна хирургическа интервенция, за да се избегнат други усложнения.
Медиалният инфраумбиликален надлъжен разрез се прави след поставянето на стерилни завеси и антисептици, той се отваря в равнини до достигане на коремната кухина, където се наблюдава гигантска киста на левия полуизвит яйчник, която обхваща тръбата на това приложение, пристъпвайки към тоталната му резекция (обща лява оофоректомия).
В десния яйчник се наблюдава киста със синкав вид, с частична клиновидна резекция (дясна частична оофоректомия). Проверено е, че няма активно кървене и то е зашито от самолети към кожата, няма усложнения или следоперативни инциденти.
Патологичен анатомичен резултат: