Усложнения след насочване; en gastrojejunal bg Y de Roux Journal of Gastroenterology of
The Вестник по гастроентерология на Мексико Той е официалният орган на мексиканската асоциация по гастроентерология. Неговите пространства са отворени за членове на Асоциацията, както и за всеки член на медицинската общност, който проявява интерес да използва този форум, за да публикува своята работа, съобразена с редакционните политики на изданието. Основната цел на списанието е да публикува оригинални произведения от широката област на гастроентерологията, както и да предоставя актуална и подходяща информация за специалността и свързаните с нея области. Научните трудове включват области на клинична, ендоскопска, хирургична, детска гастроентерология и сродни дисциплини. Списанието приема за публикуване, на испански и английски, оригинални статии, научни писма, прегледни статии, клинични насоки, консенсус, редакторски коментари, писма до редакторите, кратки съобщения и клинични изображения по гастроентерология.
Индексирано в:
Каталог на списанията с отворен достъп (DOAJ), Индекс на цитиране на възникващи източници (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексикански индекс на биомедицински списания (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Класификационна система на мексиканските научни списания и CONACYT Технология (CRMCyT)
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Затлъстяването несъмнено е едно от заболяванията, които са засегнали по-голям брой индивиди през последните години. Световната здравна организация изчислява, че през 2005 г. в света има поне 400 милиона затлъстели хора.
Според своята величина, затлъстяването се класифицира в различни степени, сред които специално значение се придава на най-напредналите, тоест когато индексът на телесна маса (ИТМ) е над 40 kg/m 2, тъй като Освен че засяга пациентите поради до самото увеличаване на теглото, то е придружено от висока честота на заболявания, които имат значително влияние върху оцеляването и влошават качеството на живот.
Понастоящем е доказано, че операцията е единствената трайна форма на лечение на пациенти със затлъстяване; Сред процедурите, използвани в тези случаи, Roux-en-Y гастроеюнален шънт (DGY), известен също като стомашен байпас (Фигура 1), несъмнено е този, който показва по-добър баланс между риска и ползата. 1-3
? Фигура 1. DGY схема.
Както всяка хирургична процедура, DGY не е без усложнения. Като се има предвид нарастващата честота, с която хирурзите по света са приели тази процедура и като се има предвид възможността за лечение на пациенти с проблеми, произтичащи от интервенцията, е много важно да бъдете запознати с рисковете и усложненията.
Усложненията, които могат да възникнат след DGY, могат да бъдат разделени на технически и нетехнически. Последните са по-свързани със затлъстяването, отколкото с вида на извършваната процедура и включват ателектаза, пневмония, тромбофлебит и белодробна тромбоемболия.
Най-важните технически усложнения са изтичане на гастроеюностомия и стомашно-чревно кървене; и двете са описани по-долу.
1. Анастомотичен теч
Една от основните причини за смъртност след извършване на DGY е коремният сепсис, вторичен вследствие на изтичане в основната линия на стомашния резервоар или в гастроеюналната анастомоза. Честотата варира между 0,5 и 5,6% в различните серии 4 и усложнението може да се дължи на техническа грешка, повреда на телбода или исхемия, вторична от развитието на интензивно възпаление в областта на секцията. Като се вземат предвид потенциалните последици от това усложнение, е много важно да се запознаете с клиничните прояви, които позволяват ранна диагностика и лечение.
Клиничното представяне на течове е подобно на това при интраабдоминална инфекция, с неспецифична картина, за което несъмнено допринасят затлъстяването и множествените съпътстващи заболявания, изложени от пациентите. 5 Симптомите варират от тревожност и тахикардия до откровени признаци на сепсис. Дори когато течът се идентифицира и лекува по-рано, свързаната с него заболеваемост и смъртност е висока. 6
По-висока честота на течове е наблюдавана след лапароскопски DGY в сравнение с отворена операция. Също така, честотата на течове е свързана с кривата на обучение. Wittgrove и Clark съобщават за 3% честота на изтичане при първите си 300 лапароскопски процедури, в сравнение с 1% през последните 200, 7 модел, който е признат от много други групи.
Рисковите фактори за изтичане на анастомотици и усложнения, идентифицирани в множество проучвания, са наднорменото тегло, мъжкият пол, множество съпътстващи заболявания, предишни коремни операции и ревизионна хирургия. При това честотата на течове се повишава до 13% и е по-висока, когато неуспешната вертикална гастропластика се превърне в стомашен байпас. 7
След като се подозира наличието на теч, диагнозата може да бъде потвърдена чрез радиологично изследване с водоразтворим материал или компютърна аксиална томография (КТ). Лечението се състои в осигуряване на правилен дренаж, осигуряване на достатъчно количество течности, прилагане на антибиотици и осигуряване на пациентите с необходимите елементи, за да се избегне недохранване. Необходимостта от интервенция за постигане на тези цели зависи основно от това дали пациентите развиват данни за възпалителен отговор. Например, ако профилактично поставеното изтичане на дренаж се контролира адекватно по време на процедурата и при липса на данни за сепсис, може да се осигури парентерално хранене или перкутанна гастростомия. Ендоскопското поставяне на протеза на мястото на теча може да уплътни и да позволи перорално приложение при някои пациенти.
Наличието на данни за сепсис и неадекватен контрол на теча ще изисква практиката на интервенция. Ако се изисква лапаротомия, ще е необходимо да се измие и аспирира колекцията, да се поставят дренажни тръби и да се направи гастростомия. Желателността на затваряне на отвора за течове е противоречива, тъй като ронливите тъкани не задържат правилно шевовете.
Като полезни интраоперативни маневри за оценка на целостта на щапелните линии и анастомозата се признават тестът за проходимост с метиленово синьо, с въздух/вода и ефективността на интраоперативната ендоскопия. От друга страна, някои хирурзи предпочитат използването на уплътнители с фибрин, за да намалят честотата му. Един прост, бърз и евтин метод за оценка на целостта на анастомозата на следващия ден след интервенцията е езофагогастриална серия с водоразтворим контрастен материал. Въпреки че е вярно, че малките течове могат да останат незабелязани с този метод, повечето са видими и косвените данни като плеврален излив, обилно количество свободен въздух в кухината или дилатация на изключения стомах могат да предполагат тяхното присъствие.