Усложнения на бариатричната хирургия Част I - Статии - IntraMed
Възрастта се отчита по различен начин като важен рисков фактор за усложнения [8]. Въпреки че по-възрастните пациенти могат да бъдат обект на по-високи нива на усложнения или смъртност, когато настъпят усложнения, няколко серии показват, че бариатричните хирургични процедури могат да се извършват безопасно при възрастни хора [12-14].
Нашата политика е, че ако фистулата не може да бъде окончателно изключена, пациентът трябва да се подложи на операция веднага щом се появи съмнението за теч. Стомашно-чревните серии са полезни за установяване на течове от гастроеюностомията или от механичната шевна линия на горната стомашна торбичка. Сериалите обаче не изключват окончателно фистули от други сайтове. Течове от дисталния стомах или неговата механична шевна линия няма да се видят в сериали и тези от йеюналната анастомоза не могат да бъдат надеждно визуализирани. Диагностиката на фистули в тези места зависи от наблюдението на интраабдоминални колекции течности при компютърна томография. Поради големия размер на пациентите с бариатрична хирургия, проучвания на стомашно-чревния тракт на горния тракт или CT сканиране може да не предоставят изображения с достатъчно качество, за да се установи диагнозата на фистула.
Освен това тези пациенти могат да бъдат твърде големи за порталите на тези екипи. Поради тези причини най-добрата политика е да има много нисък праг за незабавно връщане на пациента със съмнение за фистула в операционната. Неспазването на това е най-честата причина за тежка дългосрочна инвалидност или предотвратима смърт при пациенти, подложени на бариатрична хирургия.
Най-значимата дилема възниква, когато пациентите са твърде стари, за да им се правят образни тестове. При тези обстоятелства те трябва да бъдат незабавно изследвани и, ако не бъде открита интраабдоминална патология, трябва да се започне антикоагулация. Това са високорискови ситуации, при които няма добри възможности и рискът от смъртност е много висок. Поради тези причини много бариатрични хирурзи не оперират лица, които са по-големи от капацитета на образната апаратура в болницата, където трябва да се извърши операцията.
Някои хирурзи препоръчват ултразвуково изследване на долните крайници предоперативно за наличие на установен DVT преди извършване на бариатрична хирургия. Когато бъдат открити, филтри се поставят в долната куха вена, за да се сведе до минимум рискът от следоперативна белодробна емболия. Понастоящем няма доказателства в подкрепа на рутинното прилагане на тази практика.