Усложнен остър апендицит при пациенти с диабет - Статии - IntraMed
Въведение
Острият апендицит е най-често срещаното хирургично състояние при нетравматичен остър корем. Перфорация се среща при приблизително 19% до 35% от пациентите с апендицит [1,2]. Перфорираният апендицит увеличава честотата на много усложнения и значително заболеваемостта и смъртността при възрастните хора [3]. Пациентите с перфориран апендицит имат по-голяма продължителност на симптомите преди операцията и е по-вероятно да бъдат деца на възраст под 3 години или възрастни на възраст над 50 години [4]. Повечето публикации, свързани с абсцеси на коремната стена и некротизиращ фасциит, вторичен за апендицит, са докладвани при пациенти с диабет [5-8]. Перфорацията е най-добрият предиктор за смъртност при апендицит [9]. Диагнозата на острия апендицит обаче често се затруднява от неекспресивни симптоми, прикрити от интеркурентни хронични заболявания, като захарен диабет (DM) [10].
DM се свързва с нежелани събития или усложнения при различни стомашно-чревни заболявания (напр. Повишена смъртност и заболеваемост при усложнен дивертикулит [11] и повишен риск от емфизематозен или гангренозен холецистит) [12]. Лошият контрол на DM преди операцията също значително увеличава степента на инфекция на хирургичната рана след холецистектомия [13]. Рискът от развитие на перфорации или усложнения при пациенти с диабет с остър апендицит, иначе често срещана причина за остър корем, не е напълно оценен.
В това проучване авторите изследват дали пациентите с диабет имат по-висок риск от развитие на усложнен остър апендицит, отколкото пациентите без диабет. Също така бяха определени съответните рискови фактори.
Пациенти и методи
Всички непрекъснати променливи са представени като средни стойности ± стандартно отклонение. Статистическата значимост се дефинира като P стойност по-малка от 0,05. Категоричните променливи бяха сравнени с помощта на теста Chi квадрат и точния тест на Fisher. За достъп до коригирания ефект на различните променливи, променливите бяха избрани или с Р стойност по-малка от 0,2 в първоначалните едномерни резултати, или важни клинични фактори в многовариантния логистичен регресионен анализ.
Резултати
Установени са 1184 пациенти с първична диагноза за освобождаване от остър апендицит. Установено е, че 71 пациенти имат анамнеза за СД. Демографските данни показват, че пациентите с диабет са по-възрастни (64,3 ± 15,6 срещу 36 ± 16,0 години; P
Продължителността от появата на симптомите до диагнозата е значително по-голяма при пациентите с DM/CAA, отколкото в групата с DM/CNAN (3,6 ± 2,7 срещу 1,8 ± 0,9 дни; P = 0,002). Средната продължителност на болничния престой също е била значително по-дълга в групата с DM/CAA, отколкото в групата с DM/AANC (14,0 ± 9,6 срещу 5,5 ± 2,6 дни; P
Коментари
Това проучване подчерта влиянието на съпътстващите заболявания върху резултатите от острия апендицит. Клиницистите трябва да внимават за фините прояви на интраабдоминален сепсис при пациенти с диабет. Концепцията за по-либерално използване на допълнителни диагностични тестове и ранна хирургична консултация при съмнения за апендицит се препоръчва за пациенти във високорискови групи, включително екстремни възрасти, бременни жени и имунокомпрометирани домакини [21]. В допълнение към гореспоменатите популации, авторите смятат, че пациентите с диабет, особено тези с нефропатия или лоша бъбречна функция, също трябва да се считат за високорискова група. Повишената честота на CAA при пациенти с диабет може да бъде многофакторна, включваща забавяне на диагнозата, усложнения, свързани с хроничен диабет, и променени защитни сили в гостоприемника.