УРОЛИТИАЗИС И ПЛЪТНОСТ НА УРИНАРИТЕ ПРИ КОТКИ Royal Canin Коста Рика
Уролитиазата е една от най-честите причини за котешки заболявания на долните пикочни пътища. Според резултатите от анализа на камъните, най-честите уролити (повече от 80-90%) при котките са тези на струвит (магнезиев амониев фосфат) и тези на калциев оксалат (1) (2). До средата на 90-те години най-често съобщаваните камъни са били струвити, но това се е променило с течение на времето и в момента оксалатните камъни са най-често срещаните в анализите, с честота 40-50%, последвани от струвит (1) (2) . Причината за увеличаването на калциево-оксалатните камъни и намаляването на струвитовите камъни при котките е неизвестна, но може да е свързана с промени, направени в някои търговски диети, за да се предотврати образуването на струвитни камъни. Една от тези промени се състои в модифициране на състава на диетите, за да се осигури по-ниско съдържание на магнезий в храната и да се подкисли урината (3) .
Несъмнено диетата играе важна роля както за лечението, така и за профилактиката на камъни в пикочните пътища, а някои диети, формулирани специално за този тип проблеми, могат да насърчат разтварянето на струвити камъни и да намалят тяхното повторение (4) (5). От друга страна, калциево-оксалатните камъни не могат да се разтварят по медицина и въпреки че смятаме, че диетата е важна за профилактика, точната роля, която играе, все още е неизвестна и липсват клинични проучвания за оценка на ефекта от модифицирането на диетата върху рецидивите на оксалатната уролитиаза. Американският колеж по ветеринарни вътрешни болести (ACVIM) излезе с консенсусно изявление относно лечението и профилактиката на котешки и кучешки уролитиази (6), въпреки че трябва да се отбележи, че не е постигнат общ консенсус между всички специалисти на борда, сертифицирани ветеринарни специалисти по хранене ™ посочени препоръки. Повечето експерти обаче се съгласяват, че струвитовите камъни трябва да се разтварят медицински (освен ако не са противопоказани) с диети или лекарства, предназначени да ги разтварят.
Относително пренасищане (SSR)
Като се има предвид значението на диетата при лечението и профилактиката на уролитиазата, от съществено значение е да има надежден метод за оценка на ефекта от диетата върху състава на урината и околната среда. Кристализацията - която е първата стъпка в образуването на камъни - възниква, когато прекурсорите на уролит са свободни (и в правилната химическа форма), да реагират помежду си и във високи концентрации в урината (т.е. урината е пренаситена с тези прекурсори). Въпреки това, пренасищането само по себе си не е единственият фактор, който влияе върху образуването на камъни, тъй като котките са склонни да имат калциев оксалат, пренаситена урина (7) и уролити се образуват само в малък процент от тях.
Относителното пренасищане (SSR) отразява степента на пренасищане в урината за дадено кристално съединение и се използва за измерване на риска от образуване на камъни при котки и кучета. За да се изчисли SRH (8) (9) (10), е необходимо да се прилага избраната диета на кохорта животни в продължение на няколко дни и да се събира цялата произведена урина за измерване на обема, рН, уринарната плътност (DU) и концентрациите. на различните йони, които могат да кристализират (Фигура 1). Продуктът на активност на кристала се сравнява с неговия продукт на разтворимост чрез специализирана компютърна програма за получаване на SSR. Стойността, получена от SSR за даден кристал, ще помогне да се разграничи метастабилното състояние от пренаситеното състояние.
Фигура 1. Определяне на относителното пренасищане (SSR) за даден кристал при експериментални условия.
Определянето на SSR е скъпо и сложно, така че до голяма степен е ограничено до изследвания. Освен това стойностите на SSR са определени главно при здрави котки и резултатите могат да бъдат различни при камъните, образуващи камъни. Поради тази причина трябва да бъдем предпазливи, когато екстраполираме резултатите от здрави котки на котки с уролитиаза.
Има данни, подкрепящи факта, че използването на диети, които насърчават SSR (11) (12), а проучванията показват, че SSR е добър индикатор за динамиката на разтваряне на струвит (13). Има обаче по-малко данни за калциев оксалат и други видове камъни, различни от струвит. В проучвания е показано, че диетите с урина със специфична формулировка могат да намалят SRH за калциев оксалат до стойности, включени в метастабилния диапазон при камъни, образуващи котки и кучета (14) (15) (Фигура 2). Това предполага, че диетата играе (значителна) роля за намаляване на риска от рецидив на калциево-оксалатни камъни при засегнатите пациенти, но са необходими по-нататъшни изследвания, за да се определи (или потвърди) дали тя съответства на очаквания клиничен курс., Т.е. превенцията или най-малкото повторение (6) .
Фигура 2. Всяка от зоните за насищане на урина има различни последици по отношение на риска от образуване на камъни, както е показано по-горе. Таблицата обобщава възможните ситуации по отношение на кристалите на струвит и калциев оксалат.
Роля на разреждането на урината в профилактиката на уролитиазата
Степента на разреждане на урината е един от факторите, който влияе върху пренасищането на урината, а в хуманната медицина една от основните основи за профилактика на уролитиазата е увеличаването на разреждането на урината. Горещото време е определено като рисков фактор за уролитиаза (16), което отчасти може да бъде свързано с повишена загуба на вода. Етиопатогенезата на уролитиазата обаче е сложна и поради това е трудно да се определи значението на диетичните модификации на индивидуално ниво. Въпреки че липсват изследователски проучвания за ефекта, дължащ се единствено на увеличения прием на вода върху разреждането на урината (независимо от съдържанието на минерали, рН на урината и други диетични фактори), съществува общ консенсус, че насърчаването на разреждането в урината намалява SRH и следователно помага за намаляване на риска от образуване на камъни.