Управление на задръстванията и използване на диуретици при СН (и II) - Испанско кардиологично дружество

Кардиология днес | Блог

диуретици

Тази статия има повече от На 1 година

Публикувано: 27 март 2019 г. | Кардиология днес Написано от Дра Каролина Ортис Кортес

Миналата седмица прегледахме първата част на тази статия, публикувана в European Journal of Heart Failure, в която разгледахме оценката на задръстванията и резистентността към диуретиците в сърдечна недостатъчност (ИНТЕГРАЛНА СХЕМА). В тази втора част ще коментираме обработката и нейното предложение за диуретично лечение залитнал при остра и хронична СН.

Практическо приложение на диуретици при остра СН

В този раздел е направен обширен преглед на различните видове диуретици, описани са техните фармакологични характеристики и най-интересното е предоставен много практичен алгоритъм за поетапно управление на диуретичното лечение при остра СН. Обобщавам основното съдържание:

Циклични диуретици

Няма рандомизирани проучвания, които директно да сравняват различните бримкови диуретици. Понастоящем се разработва проучването TRANSFORM-HF: торасемид срещу фуроземид при хоспитализирани пациенти с първична крайна точка на смъртност от всички причини.

Въз основа на фармакологичните характеристики на тази група, авторите предлагат стъпаловиден алгоритъм за управление на диуретично лечение при остра СН, чиито основни моменти са:

  • Диуретикът трябва да се приложи възможно най-скоро (това е свързано с намаляване на вътреболничната смъртност 1).
  • Пациентите без предишно диуретично лечение ще получат най-малко 20-40 mg интравенозно фуроземид. По-високи дози ще се имат предвид при бъбречна недостатъчност.
  • При пациенти с предшестващо диуретично лечение ще бъде приложена поне същата доза перорално лечение, приложено интравенозно.
  • Ранна оценка на отговора: съдържание на натрий в урината 100 ml/час) оценени рано (през първите 6 часа) трябва да се премине към комбинирано диуретично лечение на базата на последователен нефронен блок и се препоръчва: първа линия: тиазиди, втора линия: ацетазоламид или амилорид, трета линия: инхибитори на натриево-глюкозния котранспортер тип 2 (iSGLT2), четвърта линия: ултрафилтрация.

Тиазиди: Трябва да се отбележи, че те са лекарства, които често водят до промени в хидроелектролитите, главно хипокалиемия, следователно, при липсата на проучвания, които оценяват употребата на тиазидни диуретици при СН, добавена към демонстрираната безопасност на високи дози фуроземид в DOSE-HF проучване, първоначално се предпочита да се усили дозата на бримков диуретик, преди да се свърже това второ лекарство.

Минералокортикоидни антагонисти (MRA): при пациенти със сърдечна недостатъчност с намалена фракция на изтласкване (HFEF) те имат индикация от клас IA като агенти, модифициращи заболяването, така че този документ не позиционира тези лекарства като нова диуретична стъпка в управлението на задръстванията, а като лекарства, които трябва да се свържат за получаване на прогностични ползи когато е посочено. Диуретичният ефект на спиронолактон при остра СН е наскоро оценен в проучването ATHENA-HF, което показва, че употребата на високи дози спиронолактон (100 mg) е безопасна в сравнение с ниски дози (25 mg), без да се получават разлики в целите за ефективност.