Управление на остър панкреатит PDF

Остър панкреатит Густаво А. Кинтеро, д-р. Хосе Феликс Патиньо, д-р.

Изтеглете зона

управление

The остър панкреатит е често срещано възпалително заболяване с небактериален характер, причинено от активирането, интерстициалното освобождаване и саморазграждането на панкреаса от собствените ензими, субект, който мотивира значителен брой посещения в службите за спешна помощ. Острият панкреатит се среща със значителна честота в обща болница, честота, която като остра коремна картина може да бъде втората след остър апендицит.

Повечето пациенти с остър панкреатит се възстановяват бързо и напълно, независимо от причината и лечението. В 5% до 15% от случаите заболяването протича фулминантно; от тези пациенти 20% -60% умират или развиват сериозни животозастрашаващи усложнения.

Диагнозата остър панкреатит се подчинява на критериите на Атлантската класификация на острия панкреатит, която установява следните категории. (Брадли III, 1993)

  1. Тежък остър панкреатит.
  2. Лек остър панкреатит.
  3. Остри течни колекции.
  4. Остри псевдокисти.
  5. Панкреатична некроза (заразена или стерилна).
  6. Абсцес на панкреаса.

Острият панкреатит се характеризира с картина на коремна болка. Други причини за коремна болка трябва да бъдат изключени. Въпреки че поради своята специфичност липазата превъзхожда амилазата, със същата чувствителност, в клиничната практика най-честото определяне е амилаземията. Всички пациенти с клинично подозрение за остър панкреатит трябва да имат определяне на серумна амилаза (памилаза, ако е възможно), за да потвърдят клиничната диагноза по време на приема, както и коремен ултразвуков преглед.

Намерете в този документ: Определение панкреатит, класификация в Атланта, критерии за билиарния панкреатит, критерии на Глазгоу, прогностични критерии или индекси на Рансън, ERCP, показания за антибиотична терапия

Открихме лекция на д-р Леонардо Коскарели от Аржентина, който прави отличен преглед на най-важните аспекти на острия панкреатит.

Според нашия опит 80% от острия панкреатит са от жлъчен произход, 9% са от алкохолна етиология, 5,1% са причинени от травма, 4,0% са причинени от хиперкалциемия, 1,3% се дължат на раскариаза и 0,6% имат различна етиология. Този етиологичен профил вероятно се отнася за други центрове и региони на Колумбия. Етиологията трябва да бъде идентифицирана в 75-80% от случаите.

Диагнозата на жлъчния панкреатит се установява по следните критерии:

да се) Липса на анамнеза за хроничен алкохолизъм или на скорошно и обилно поглъщане на алкохол и липса на анамнеза за поглъщане на наркотици или свързано системно заболяване или други образувания, които могат да бъдат етиологични фактори.

б) История на жлъчнокаменната болест.

° С) Демонстрация на холелитиаза, холедохолитиаза или остър или хроничен холецистит чрез диагностични изображения: обикновени коремни рентгенографии на корема; ехография на горната част на корема, което е изследването по избор; компютърна томография; ретроградна ендоскопска холангио-панкреатография (ERCP); холесцинтиграфия (HIDA); Транспариетохепатална холангиография или холангиорезонанс. Ултрасонографията представлява основният преглед в повечето случаи, главно за изключване на жлъчна патология; Визуализацията на панкреаса обикновено се затруднява от наличието на въздух в чревните бримки. Процедурата е много зависима от оператора.

д) Следните критерии от Глазгоу (Blamey 1983) са склонни да благоприятстват диагнозата на билиарния панкреатит:

  1. възраст> 55 години
  2. женски пол
  3. билирубин> 25 mmol/L
  4. амилаза> 4000 IU/L
  5. алкална фосфатаза> 300 IU/L
  6. аланин аминотрансфераза (GPT)> 100IU/L аспартат аминотрансфераза (SGOT)> 100IU/L

След като етиологичната оценка приключи, тежестта на заболяването трябва да бъде класифицирана. Индексът APACHE II, по-голям или равен на 13, маркира границата между тежка и средна степен. Тежестта на острия панкреатит се определя според класическите прогностични критерии или индекси на Рансън, описани през 1974 г .:

Критерии за остър панкреатит на Рансън като предиктор за тежестта на острия панкреатит

1. Когато при постъпване присъстват 3 или повече от следните, може да се предвиди тежък и сложен ход на панкреатична некроза с чувствителност 60-80%:

Възраст над 55 години.

Брой на белите кръвни клетки над 16 000/uL.

Кръвна глюкоза над 200 mg/dL.

Серумна лактат дехидрогеназа (LDH) над 350 единици/L.

Аспартат аминотрансфераза (AST, SGOT) над 250 единици/л.

2. Развитието на следното през първите 48 часа показва лоша прогноза:

Хематокритът пада повече от 10 процентни пункта.

Увеличение на серумната азотна урея (BUN) по-голямо от 5 mg/dL.