Управление на гастроезофафична рефлуксна болест - Медицински факултет - Медицински факултет
Автор: Дра. Каролина Уерта Е: Жител на семейната медицина на UC
Редактор: д-р Алфредо Родригес N.: Професор от катедра по фамилна медицина
- Медицински факултет, Семейна медицина
- Лечение на гастроезофафична рефлуксна болест
Гастроезофагеалната рефлуксна болест е често срещана у нас. В тази статия ще разгледаме наличните доказателства за нефармакологично и фармакологично лечение, неблагоприятните ефекти, свързани с употребата на инхибитори на протонната помпа, и ефектите от ерадикацията на Helicobacter Pylori при пациенти със заболяването.
Въведение
Гастроезофагеалната рефлуксна болест (ГЕРБ) се определя като „състояние, което се развива, когато рефлуксът на стомашно съдържимо причинява досадни симптоми или усложнения“. 1
Разпространението в Северна Америка е около 27%, а в Южна Америка 23% 2. В Чили разпространението достига до около 30%. 3
ГЕРБ е многофакторно заболяване, произведено от чест и продължителен контакт на гастродуоденалното съдържание с лигавицата на хранопровода. Сред включените фактори са промяна на езофагеалната перисталтика (дисмотилитет), чести и продължителни релаксации или хипотония на долния езофагеален сфинктер, промени на диафрагмално ниво (хиатална херния) и повишен градиент на торакоабдоминалното налягане поради анормално изпразване на стомаха. Няма връзка между възприемането на симптомите и тежестта на рефлукса, което отразява разликите в чувствителността на хранопровода между пациентите. 4.5
Диагнозата е клинична, базирана на наличието на типични симптоми (киселини и регургитация). Изправени пред атипични симптоми, диагностично съмнение, рефрактерно лечение или съмнения за усложнения, са необходими допълнителни тестове (EDA, 24-часово измерване на pH с измерване на импеданса, манометрия на хранопровода). 6
Терапевтичните цели са облекчаване на симптомите, лечение на езофагит, предотвратяване на рецидиви/поддържане на ремисия и предотвратяване на усложнения.
Управление на ГЕРБ
Има различни мерки, описани в рамките на нефармакологичното лечение. В преглед, който оценява ефективността на нефармакологичните мерки, беше направено заключение чрез резултатите от обсервационно проучване, че загубата на тегло намалява симптомите на ГЕР (OR 0.64 95% CI 0.42-0.97), както и употребата на суспензия на тютюн при пациенти с нормално тегло ( ИЛИ 5,67 95% CI 1,35-23,64). 7 Освен това се препоръчва в ръководството за клинична практика на Американския колеж по гастроентерология, повдигане на главата на леглото и избягване на хранене 2-3 часа преди лягане. Не се препоръчва рутинно елиминиране на храни, които могат да предизвикат рефлукс (ниско ниво на доказателства). 6
Сред алтернативите за фармакологично управление най-широко използваните лекарства са инхибиторите на протонната помпа (PPI) и антагонистите на Н2 рецепторите (H2RAs). В систематичен преглед сравнението на тези лекарства е извършено при пациенти под емпирично лечение или с отрицателна ендоскопия. В резултат на ремисия на киселини, ИПП са по-ефективни от плацебо (RR 0,37 95% CI 0,32-0,44) и от H2RA (RR 0,66 95% CI 0,6-0,73) при пациенти, получаващи емпирично лечение. При пациенти с отрицателна ендоскопия ИПП също са по-ефективни от плацебо (RR 0,71 95% CI 0,65-0,78) и по-ефективни от H2RA (RR 0,78 95% CI 0,62-0,97). 8