Управление на болката - Мозъчни, гръбначни и нервни заболявания - Merck Manual versi; н
, Д-р,
- Клиника Майо
В някои случаи лечението на основното заболяване елиминира или свежда до минимум болката. Например, обездвижване на фрактура или антибиотично лечение на заразена става намалява болката. Въпреки това, дори когато основното заболяване се лекува, са необходими лекарства (болкоуспокояващи) за бързо управление на болката.
Лекарят избира обезболяващото средство въз основа на вида и продължителността на болката и претеглянето на възможните рискове и ползи. Повечето болкоуспокояващи са ефективни при ноцицептивна болка (поради увреждане на тъканите), но по-малко при невропатична болка (поради нерв, гръбначен мозък или мозъчно увреждане или дисфункция), така че често се изискват различни лекарства. За някои видове болки, особено за хронична болка, нелекарственото лечение също е важно.
Знаеше ли.
Почти винаги болката може да бъде облекчена, поне частично.
The аналгетици Те са разделени в три категории:
Неопиоидни болкоуспокояващи
Опиоидни (наркотични) болкоуспокояващи
Вторични болкоуспокояващи (лекарства, които обикновено се дават за лечение на други проблеми, като припадъци или депресия, но също така могат да облекчат болката)
Неопиоидни болкоуспокояващи
Има голямо разнообразие от неопиоидни болкоуспокояващи. Те обикновено са ефективни при лека до умерена болка. Тези лекарства често са избраните лекарства за управление на болката. Те не създават физическа зависимост или толерантност.
Ацетилсалициловата киселина (аспирин) и ацетаминофенът (ацетаминофен) се продават без рецепта. Други, като ибупрофен, кетопрофен (или кетопрофен) и напроксен, се продават без рецепта и без рецепта, като последната обикновено, когато дозите са по-високи, с по-висок процент активни съставки от тези, които се продават без рецепта.
Облекчаващите болката без рецепта са сравнително безопасни, ако се приемат за кратки периоди от време, но техните перспективи съветват да не ги приемате повече от 7 до 10 дни за управление на болката. Трябва да се потърси лекар, ако симптомите се влошат или не изчезнат.
Нестероидни противовъзпалителни лекарства
Повечето не-опиоидни болкоуспокояващи са изброени като нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС). НСПВС се използват за лечение на лека до умерена болка и могат да се комбинират с опиоиди за лечение на умерена до силна болка. НСПВС не само облекчават болката, но също така могат да намалят възпалението, което често го придружава и го влошава. Въпреки това, за да се намали възпалението, НСПВС обикновено трябва да се приемат във високи дози и за относително дълъг период от време.
Всички НСПВС могат да се приемат през устата. Две НСПВС, кеторолак и диклофенак, също могат да се прилагат чрез инжектиране във вена (интравенозно) или в мускула (интрамускулно). Индометацин може да се прилага чрез супозитория, поставена в ректума. Диклофенак се предлага и като крем.
Въпреки че са широко използвани, НСПВС могат да имат странични ефекти, понякога сериозни.
Проблеми в храносмилателната система: Всички НСПВС са склонни да дразнят стомаха и да причинят разстройство на храносмилането (като киселини, лошо храносмилане, гадене, подуване на корема, болки в стомаха и пристъпи на диария), пептична язва и храносмилателно кървене. Коксибите (селективни COX-2 инхибитори) причиняват по-малко дразнене на стомаха и по-малко кървене от другите НСПВС. Ако обаче приемате коксиб и ацетилсалицилова киселина (аспирин), тези проблеми са също толкова вероятни. Прилагането на НСПВС заедно с храна и антиациди допринася за предотвратяване на дразнене на стомаха. Лекарството мизопростол често е полезно за предотвратяване на стомашно дразнене и пептична язва, но причинява други проблеми, като диария. Инхибиторите на протонната помпа (като омепразол) и антагонистите на хистаминовите Н2 рецептори, като фамотидин, които се използват за лечение на пептични язви, често са много полезни за предотвратяване на стомашни проблеми, причинени от НСПВС.
Проблеми с кървенето: всички нестероидни противовъзпалителни средства засягат агрегационното свойство на тромбоцитите (тромбоцитите са кръвни клетки, които помагат за спиране на кървенето след нараняване на кръвоносните съдове). Следователно НСПВС увеличават риска от кървене, особено в храносмилателния тракт, където те също дразнят стомаха. Коксибите са по-малко склонни да причинят кървене от другите НСПВС.
Проблеми, свързани със задържането на течности: НСПВС понякога причиняват задържане на течности и подуване на корема. Честото използване на НСПВС също увеличава риска от развитие на бъбречни нарушения, които понякога водят до бъбречна недостатъчност (състояние, наречено аналгетична нефропатия).
Повишен риск от сърдечно-съдови нарушения: Проучванията показват, че при всички НСПВС с изключение на ацетилсалицилова киселина (аспирин) рискът от инфаркт, инсулт и кръвни съсиреци в краката се увеличава. Изглежда, че рискът се увеличава с високи дози и продължителна употреба на лекарството. При някои НСПВС рискът е по-висок, отколкото при други. Тези проблеми могат да бъдат пряко свързани с ефекта на лекарството върху съсирването или косвено поради малкото, но постоянно повишаване на кръвното налягане, причинено от лекарството.
Приемът на НСПВС за кратки периоди от време обикновено не причинява сериозни проблеми. Ако засегнатите хора приемат нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) дълго време, има по-голяма вероятност да възникнат проблеми. Тези хора се нуждаят от редовни срещи с лекаря си, за да проверят за високо кръвно налягане, бъбречна недостатъчност и язви или кървене в храносмилателния тракт, както и за оценка на риска от сърдечни заболявания и инсулт.
Рискът от нежелани реакции може да бъде по-висок при някои групи хора, като например следното:
Рискът от странични ефекти от НСПВС, особено индометацин и кеторолак, е по-висок при възрастни хора.
При хората, които редовно пият алкохолни напитки и приемат НСПВС, рискът от разстройство на храносмилането, пептична язва и увреждане на черния дроб също се увеличава.
Хората с коронарна артериална болест, други сърдечно-съдови нарушения или рискови фактори за тези нарушения могат да имат повишен риск от инфаркт или инсулт.