Ултразвук на нормален бъбрек и анатомични варианти
Безплатен достъп до актуализиран електронен договор.
Навигатор по теми по нефрологични знания.
Издание на редакционната група по нефрология на Испанското общество по нефрология.
Консултирайте се с други публикации на S.E.N.
Редактори
Maite Rivera Gorrín, R Haridian Sosa Barrios, Nuria Rodríguez Mendiola
Университетска болница Ramón y Cajal. Мадрид
Извършването на бъбречна ехография, както повечето дейности в медицината, е систематичен акт, т.е. трябва да следваме строг протокол при изследването, за да постигнем максимална диагностична ефективност. За това знанието за бъбречната и коремната анатомия е много важно.
Изследването ще се извърши с пациент в легнало положение, контралатерално на изследвания бъбрек или в легнало положение (при деца и много слаби субекти). Ще използваме изпъкнала сонда с ниска честота между 3,5-5,5 mHz. Не е важно пациентът да гладува, въпреки че е препоръчително да се избягва интерпозицията на чревни газове. Ще извършим надлъжно (супер-долно) и напречно (антеро-задно) сканиране, за да визуализираме напълно бъбреците (както полюсите, така и хилума). Можем да използваме субкостален подход (да помолим пациента да поеме дълбоко вдъхновение, за да премести бъбреците надолу и по този начин да улесни визуализирането им) или интеркостален подход, използвайки черния дроб и далака като акустични прозорци.
Бъбречно ултразвуково изследване
При извършване на бъбречна ехография трябва да оценим следните аспекти, които трябва да бъдат отразени в доклада, който ще направим в края на изследването:
1. Бъбречна ситуация.
3. Ултразвукова бъбречна анатомия
3.2. Кортикална редовност.
3.3. Кортова ехогенност.
3.4. Кортико-медуларна граница.
3.5. Добавени са изображения.
Бъбреците са в ретроперитонеално местоположение, странично на големите съдове (аорта и кава), горният полюс е леко заден и медиален към долния полюс. Левият бъбрек е по-черепно-мозъчен от десния поради наличието на черния дроб, съседен на последния. В случай на неоткриване на бъбрека в бъбречната ямка, ние ще изследваме останалата част на корема, в случай че това е бил извънматочен бъбрек или друг вид бъбречна малформация, преди да вземем предвид, че пациентът има един бъбрек.
От съществено значение е да се знае анатомичната връзка на бъбреците с останалите коремни органи. Десният бъбрек е частично покрит от черния дроб. Далакът е в непосредствена близост до левия бъбрек. Надбъбречните жлези са разположени на всеки горен полюс на двата бъбрека и обикновено не се виждат при ултразвук. Вената кава и аортната артерия са медиални в корема и съответно бъбречната вена и артерията излизат.
Десният бъбрек се визуализира оптимално чрез поставяне на преобразувателя в средната аксиларна линия и в предната аксиларна линия, използвайки черния дроб като акустичен прозорец. Левият бъбрек се визуализира адекватно в средните аксиларни и задните аксиларни линии (Фигура 1).
Бъбречната васкуларизация протича през бъбречните артерии. Те произхождат от коремната аорта непосредствено каудално до произхода на горната мезентериална артерия. Основните бъбречни артерии преминават отзад към съответните бъбречни вени. Дясната бъбречна артерия също е разположена отзад на долната куха вена. Бъбречните артерии се делят на предни и задни. Всеки от тези разклонения в сегментните артерии, които се движат от хилума до бъбречния синус. Сегментарните са разделени на междинни ленти и от тях произлизат дъгообразните.
Трябва да измерим надлъжната и напречната ос. В надлъжната си ос възрастен бъбрек измерва средно 11 см, като 9 до 13 см се счита за нормално. Левият бъбрек обикновено е малко по-голям. За да говорим за бъбречна асиметрия, трябва да има разлика в дължината повече от 1,5 cm между двата бъбрека. Средният напречен диаметър е между 4,5 и 6 cm. Ще говорим за нефромегалия, ако бъбрекът измерва повече от 13 см в дългата си ос. Нефромегалията е често срещана в случаи на вроден единичен бъбрек и захарен диабет във фазата на хиперфилтрация.
В допълнение към бъбречните оси, трябва да се измери кортикомедуларната дебелина, измерена от външния ръб на синуса до бъбречната капсула и представлява бъбречния паренхим. Средната му дебелина е 1,4 cm (нормална между 1,1-2 cm), дебелината му е еднородна и показва леко увеличение на бъбречните полюси. Дебелината му е свързана с бъбречната функция.
Размерът на бъбреците зависи от:
- Височина: Бъбречната дължина е пряко свързана с височината, както при възрастни, така и при деца, и след коригиране на изчислението на бъбречната дължина по височина не се наблюдават разлики между половете. Но ясно, тъй като жените са склонни да бъдат по-ниски, те имат по-малки бъбреци [1] [2].
- Възраст: от раждането се наблюдава непрекъснато увеличаване на дължината на бъбреците, което е по-голямо през първата година от живота, достига максималната си дължина на 20 години и впоследствие представлява постепенно намаляване, което се утаява след 50 години поради прогресивна загуба на бъбречен паренхим [3 ].
- Състояние на хидратация: изчерпването на обема и свръххидратацията може да доведе до леко намаляване или увеличаване на размера на бъбреците.
- Бременност: по време на бременността може да настъпи физиологично увеличение на размера на бъбреците, което се връща към предишния си размер около 12 седмици след раждането.
- Загуба на бъбречна маса: или поради вроденото присъствие на единичен бъбрек, или поради нефректомия. Това води до компенсаторна хипертрофия на единичния бъбрек, която е по-голяма, когато става въпрос за вродена бъбречна агенезия, отколкото когато причината е хирургична.
- Тютюн: Описана е обратна връзка между размера на бъбреците и тютюнопушенето, както и с броя кутии цигари, изпушени за една година, особено при тези, които са започнали да пушат преди 25-годишна възраст [4].