Ултразвук и хистологични находки на черния дроб на 414 пациенти с морбидно затлъстяване
Чилийски Rev. на хирургията. Том 58 - No 3, юни 2006; П. 187-193
НАУЧНА РАБОТА
Ултразвук и хистологични находки на черния дроб на 414 пациенти с морбидно затлъстяване *
Ултразвук на черния дроб и патология при 414 пациенти с болестно затлъстяване
Д-Р ATTILA CSENDES 1, GLADYS SMOK 2, ANA MARIA BURGOS 1, PAULA CSENDES 3
1 Отделение по хирургия . 2 Отделение по патологична анатомия. 3 Център за изображения. Болница Clinico U. de Чили
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Болестно затлъстяване, чернодробна биопсия, неалкохолен стеатохепатит
РЕЗЮМЕ
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Болестно затлъстяване, чернодробна биопсия, безалкохолен стеатохепатит
ВЪВЕДЕНИЕ
При пациенти с морбидно затлъстяване и хипер затлъстяване в повечето случаи са описани промени в чернодробната хистология, вариращи от лека стеатоза до чернодробна цироза 1-4. Хистопатологичните находки корелират с биохимичния анализ на хиперхолестеролемия или хипертриглицеридемия в 73% от 100 случая, представени от Klam 5. Известно е също така, че тежестта на мастната инфилтрация е свързана с ИТМ, но не и с продължителността на затлъстяването или възрастта на пациентите. Целта на това проспективно и описателно проучване е да се оцени хистологичните изменения на чернодробния паренхим при 414 пациенти с тежко, болезнено и хипер затлъстяване, претърпели бариатрична операция, и да се съпоставят със серумните нива на холестерол и триглицериди и с резултатите от предоперативната коремна екоматография.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Изследвани пациенти: Настоящото проспективно проучване включва общо 414 пациенти с морбидно затлъстяване, оперирани между 9 август 1999 г. и 10 януари 2005 г. Нито един пациент не е имал чернодробно заболяване или прием на алкохол. Единствените 3 пациенти с морбидно затлъстяване, изключени от настоящото проучване, съответстват на случаи със значителна наркомания (1 пациент), с хроничен алкохолизъм (1 пациент) и с ендогенна психоза (1 пациент). Всички оценени от психиатрията. Групата съответства на 318 жени (76,8%) и 96 мъже (23,2%) със съотношение между жени и мъже 3,3-1. Средната възраст е 39,5 години, със SD от 12 години и диапазон между 15 и 70 години. Средният индекс на телесна маса (ИТМ) е 43,9 kg/m 2, с диапазон между 35 и 67,4 kg/m 2. Имаше 94 пациенти (22,7%) с ИТМ между 35 и 39,9 kg/m 2, 260 пациенти (62,8%) с ИТМ от 40 до 49,9 kg/m 2 и 60 пациенти (14, 5%) с хипербеза, с ИТМ над 50 kg/m 2 .
Хирургична техника: Всички пациенти са подложени на обща анестезия и лапаротомия, като са извършили резекционен стомашен байпас, както е описано по-рано 6,7 .
Вземане на биопсия: След извършване на лапаротомията се прави клиновидна биопсия в левия лоб на черния дроб по регулиран начин и понякога се контролира хемостазата с електрохирургична единица и шев с хромиран кетгут.
Хистологично изследване: Чернодробната проба веднага се потапя в 10% формалин и се изпраща за хистопатологично изследване. Използвани са хемотоксилин еозин и оцветяване на Van Gieson (колаген) и Peris (хемосидерин). Следните хистологични изменения бяха определени, както е предложено от Брент и др: 8 Лека стеатоза: По-малко от 33% от чернодробните клетки с мастни вакуоли.
Умерена стеатоза: Чернодробни клетки с мастни вакуоли между 33% и 66%.
Тежка стеатоза: Повече от 66% от чернодробните клетки с мастни вакуоли.
Стеатохепатит: Морфологичен модел на увреждане на черния дроб, който може да се наблюдава при алкохолни или безалкохолни заболявания (затлъстяване, диабет, лекарства и др.). Състои се от хепатоцелуларна стеатоза и балониране, портално и лобуларно възпаление и евентуална фиброза.
Чернодробна цироза: Регенерационни възли, обвити от фиброзна тъкан.
Хемосидероза I степен: Хемосидеринови гранули, видими с трудност при увеличение 250Х и лесно видими при 400Х.
Нива на серумен холестерол и триглицериди: В предоперативния период се определя серумното ниво на общия холестерол, като се приема като нормална стойност до 200 mg% и триглицериди, с нормална стойност до 165 mg%.
Ехотомография: Проведено е при всички пациенти. Ултразвук на коремната кухина се извършва на ултразвуков скенер Aloka SSD-1400. Пациентите се нуждаеха от 6-часово гладуване. Изследването беше извършено в легнало положение, изследване на черния дроб по стандартен начин, изследване на левия чернодробен лоб в надлъжно и напречно сечение, след това надхепаталните бяха изследвани в напречен разрез, накрая десният лоб беше изследван в надлъжен и напречно, в размер на черния дроб, ехогенността, която е сравнена с десния бъбрек, и задното затихване на звука са оценени.
Статистически изчисления: За анализ на статистическата значимост са използвани точния тест на Фишър и хи квадрат, като се вземат ап
РЕЗУЛТАТИ
ДИСКУСИЯ
Wanless 14, в проучване на 351 пациенти, също установява пряко пропорционална връзка между най-високата степен на стеатоза и стеатохепатит с най-висока степен на затлъстяване. По подобен начин в нашето проучване стеатозата и стеатохепатитът се срещат най-вече при пациенти с болестно затлъстяване.