Удължаване на бедрената кост чрез ендомедуларен нокът
РЕЗЮМЕ
Хирургическа техника, използвана за коригиране на разликите в дължината между крайниците, дължащи се на вродени или придобити малформации. Хирургичната цел при коригиране на дисметрия на долните крайници е да се изравни дължината между двете, за да се разпредели и компенсира натоварването, да се избегне неговото отражение и дисбалансите, които може да причини. Прилагането на ранно лечение ще предотврати появата на трудно лечими или необратими последици.
Автор: Гутиерес Гонсалес, Бегоня (TSID). Централна университетска болница в Астурия (HUCA). Овиедо - Астурия. Испания.
Причините, които могат да произхождат от тази дисметрия, могат да бъдат вродени или придобити, сред тях ще споменем разликите в дължината на крайниците или ниския ръст (нанизъм), фибуларната хемимелия като вродени причини. Придобити причини, операции за фрактури с голяма конминация, травма или тумори, инфекции, остеомиелит, които изискват костни резекции, септичен артрит, остеоартикуларна туберкулоза или костни заболявания, наред с други.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Ендомедуларни нокти, разсейваща остеогенеза, Илизаров, удължаване или костна загуба.
ВЪВЕДЕНИЕ
Техниките, използвани за коригиране на костната дисметрия, започват да се използват преди около 150 години, различни хирурзи в различни страни започват да разработват методи, които се усъвършенстват с течение на времето. В Германия хирургът фон Лангенбек през 1869 г. (Berliner Klinische Wochenschrift). Codivilla 1-2 през 1903 г. е един от пионерите, той описва техниката като остеотомия, свързана с тракция на крайника, прилагаща до 75Kg.
През 1013 г. Ombredanne успява да удължава 5 mm на ден, докато Putti постига удължаване от 2 mm с голямо намаляване на скоростта на разсейване. Разсейващата остеогенеза е описана през 1937 г. от Krompecher.
Петдесетте и шейсетте години означават голям напредък в Русия, Гавриил Илизаров развива своята техника като пионер в костната биология и регенерацията на меките тъкани 2-3 .
През 1952 г. 3, Ilizárov разработва процедура, основана на биологията на костта и способността на околната тъкан да се регенерира при прилаган стрес чрез външно фиксиране чрез разработването на своя модулен кръгов външен фиксатор 3, като получава големи значителни резултати, макар и да не е освободен от усложнения 4, постигане на по-безопасна операция.
Вагнер в Германия, използва външен фиксатор, който се състои от остеотомия с разсейване от 1,5 mm на ден, след което поставя костна присадка и стабилизационни пластини.
Напредвайки във времето, различни специалисти постигнаха нови техники и все по-развити методи, докато успяха да проектират вътрешно устройство.
В Орландо-Флорида, DR. J. Dean Cole проектира през 2001 г. интрамедуларно устройство (ISKD), което позволява удължаване на костите без необходимост от външни фиксатори.
Развиха се техники и на пазара се появиха други вътрешни фиксатори (Fitbone®, Albizzia®, Guichet®), показващи по-добри резултати.
Интрамедуларният нокът PRECICE® от технологиите Ellipse, се появи през 2012 г., революционизирайки удължаването на костите, за показване на отлични резултати в този вид хирургия.
МЕТОД (Техника с вътрешен фиксатор)
Вътрешни фиксатори (интрамедуларни или ендомедуларни нокти), включително разширяващи се нокти, при тази техника вътрешното устройство стабилизира костта, поддържа я перфектно подравнена, способно да се удължава по различни методи, хидравлични, механични, електрически или с естествени движения, изпълнявани от прогресивно собствения пациент, те не са толкова ефективни, колкото външните за коригиране на големи удължения, препоръката е да не се удължават повече от 5 до 8 см, ако тази граница е надвишена могат да се появят нежелани усложнения.
След като бъде оценена медицинската история на пациента, хирургът ще поиска необходимите изследвания, за да получи точна диагноза.
Проучването започва с помощта на постоянна АР телерадиография на долните крайници, за да се установи кой е изследваният костен фрагмент и общата дължина, която може да бъде коригирана, един от методите е измерване на пищяла и бедрената кост, сравняване на две крайници, без да се броят с неравенства, произхождащи от таза или ходилата.