Тумори; сеоси във внимание; n Първична интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Изправен пред костна лезия, първичният лекар трябва да се опита да насочи дали става въпрос за псевдотуморална лезия, доброкачествен костен тумор или злокачествен костен тумор.
Псевдотуморалните лезии съставляват смесена торба от не-неопластични костни лезии, които групират много различни състояния (Таблица 1 и Фиг. 1). Доброкачествените костни тумори имат клетки, които са склонни да узреят и да се диференцират и обикновено са добре дефинирани по отношение на околните тъкани. Пълната резекция гарантира излекуването му без рецидив (Таблица 2). Злокачествените костни тумори по дефиниция са саркоми (термин, който обозначава всички злокачествени тумори, получени от съединителна тъкан), които са склонни да растат бързо и много безредично, инфилтрирайки съседни органи, с тенденция да се разпространяват на разстояние под формата, обикновено белодробна метастази. Локалното лечение трябва да се обмисли при големи резекции на засегнатата кост заедно със съседните тъкани, с много широки граници на безопасност (Таблица 3).
Фиг. 1. Рентгенова снимка на фиброзна дисплазия на пищяла.
Изправени пред злокачествено изглеждаща костна лезия, много е важно да помислите първо за метастази на неоплазми с неизвестен произход (гърди, бели дробове, бъбреци, дебело черво, щитовидна жлеза и др.), Второ при множествен миелом и накрая, за истински първични злокачествени тумори на костите.
Честотата на първичните костни тумори е сравнително ниска. В най-надеждните епидемиологични проучвания тя е 1/100 000 жители/година за мъже и 0,7 за жени (СЗО). Тези цифри се отнасят до злокачествени тумори и не включват гранични лезии, които могат да станат злокачествени. В сравнение с саркомите на меките тъкани на крайниците или корените на крайниците, костните саркоми представляват една трета от тях и костните метастази са най-разпространените скелетни неопластични лезии.
Отчитайки високата агресивност на костните саркоми и тази ниска честота, лечението му изисква специализирано оборудване за ранно откриване и терапевтичен подход, като по този начин подобрява прогнозата му.
Класическото правило е, че подобна на тумор костна лезия под 40-годишна възраст по принцип е първичен костен тумор, докато над 40 години вероятно е метастатична лезия. Има важни изключения, като метастатични лезии на невробластом при деца или хондросарком, които се появяват в средните векове и по-късно в живота.
Това е важна клинична находка. В дългите кости има ясна тенденция различните тумори да бъдат разположени в определени региони. Например, остеосаркомът е типично метафизарен тумор с висока честота на метафизи в областта на коляното, а гигантските клетъчни тумори са предимно епифизарни (Фиг. 2). Таблица 4 изброява основните костни тумори и паратуморални лезии според предпочитаното им местоположение в дългите кости. За разлика от това, саркомът на Юинг е тумор с висока честота в таза и в дългите кости се среща предимно в диафизата.
Фиг. 2. Рентгенология на гигантски клетъчен тумор, разположен в перонеалната епифиза.
Като основна схема костните метастази обикновено са разположени в аксиалния скелет и диафизите на дълги кости, докато костните саркоми се срещат предимно в областта на коляното, проксималната раменна кост и дисталния радиус.
Симптомите на костен тумор могат да бъдат незабележими в определени случаи, но когато това е високостепенен сарком, той причинява симптоми доста преди представянето на клинично значимия тумор.
Болката е първоначалният симптом на злокачествените костни тумори, особено при млади пациенти без друго заболяване. Графикът на болката обикновено е отначало нощен, за да стане по-късно постоянен, което изисква прием на аналгетици; ефектът му се усеща от пациента като ограничен („болкоуспокояващото действа в продължение на x часа“). Анамнеза от този тип изисква незабавно клинично изследване и допълнителни тестове.
Обикновено туморът се появява след повече или по-дълъг интервал с болезнени симптоми, които са причинили мускулни атрофии или ограничение на ставите. Този тумор ще бъде възприет от пациента или семейството и, парадоксално, понякога съвпада с предишно облекчаване на болката. Това е така, защото представянето на тумора е следствие от прогресията на тумора, който е счупил кортикалната бариера, очевидно под меките тъкани, но също така причинява облекчаване на вътрекостното налягане, което причинява болка.