Тубулоинтерстициален нефрит

СЛУЧАЙ 42

нефрит

Диагноза: тубулоинтерстициален нефрит
(Остра или хронична?)

Тубулоинтерстициалният нефрит (NTI) е бъбречно разстройство, при което първичната лезия засяга бъбречните тубули и интерстициума, което води до намалена бъбречна функция. Острата форма най-често се дължи на алергични реакции или инфекции. Хроничната форма е свързана с широк спектър от заболявания, включително генетични нарушения, обструктивна уропатия, метаболитни нарушения, токсини и някои лекарства и растителни продукти (Alper AB, Meleg-Smith S. Интерстициален нефрит. В eMedicine. Достъп: 26 август [ Връзка]).

При остър тубулоинтерстициален нефрит (TIN) има възпалителен инфилтрат и оток, засягащи бъбречния интерстициум, често се развиват в рамките на дни или месеци. Повече от 95% от случаите са резултат от инфекция или алергична реакция към лекарства. Хроничната NTI се появява, когато хроничното възпаление на интерстициума и тубулите води до постепенно увеличаване на интерстициалната фиброза, тубулна атрофия и прогресивно влошаване на бъбречната функция, обикновено в продължение на месеци или години. Засягането на гломерулите (гломерулосклероза) е много по-често при хронични, отколкото при остри НТИ. Причините за хронична NTI включват имунологично медиирани заболявания, инфекции, рефлукс или обструктивна нефропатия, лекарства, метаболитни заболявания, тежки метали, миелом и други (Неавтор заяви. Тубулоинтерстициален нефрит. В: Наръчниците на Merck, достъп до 26 август 2006 г .: [ www.merck.com/mmpe/sec17/ch236/ch236c.html])

Имунофлуоресценцията и електронната микроскопия обикновено не показват конкретни открития за определяне на етиологията.

Прогноза: При индуцирана от лекарството ITN бъбречната функция обикновено се възстановява в рамките на 6 до 8 седмици, ако отговорното лекарство бъде прекратено, въпреки че може да останат белези на бъбреците (фиброза). Възстановяването може да е непълно, с постоянна азотемия. Когато ITN се причинява от други фактори, хистологичните промени обикновено са обратими, ако причината е разпозната и елиминирана, но някои тежки случаи прогресират до фиброза и бъбречна недостатъчност. Независимо от причината, дифузното интерстициално възпаление, а не петна, е свързано със забавен отговор на преднизон и персистирането на остра бъбречна недостатъчност (> 3 седмици) предполага необратимо увреждане. При хронична НТИ прогнозата зависи от причината и способността да се разпознава и спира процесът преди да настъпи фиброза.