Туберкулоза на шийните лимфни възли Мислим ли за това или сме изненадани
Преподобни Оториноларингол. Cir. Head Neck 2012; 72: 69-74
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Туберкулоза на шийните лимфни възли. Мислим ли за нея, или сме изненадани?
Туберкулоза на шийните възли. Обмисляме ли го. или изскача?
Мигел Алберто Родригес-Перес 1, Фернандо Агире-Гарсия 2 .
1 звено за клинично лечение на отоларингология, Университетска болница в Пуерто Реал (Кадис, Испания).
2 Служба по оториноларингология, болница "Virgen del Puerto", Пласенсия, Касерес, Испания.
Ние правим преглед на клиничните характеристики, диагностиката и лечението на цервикалната туберкулоза (ТБ), както и подчертаваме нейното значение поради нейния епидемичен характер.
Представяме двама пациенти, засегнати от подостри латероцервикални тумори, малко симптоми и отлично развитие след диагностицирането им на туберкулоза на шийните лимфни възли и антибиотично лечение.
Туберкулозата е болест, която в днешното глобализирано общество може да бъде намерен практически всеки специалист, така че трябва да поддържаме високо ниво на бдителност и да го познаваме в детайли, за да насочваме диагнозата и да улесняваме ранното му лечение.
Ключови думи: Туберкулоза, лимфаденопатия, шия, микобактерии, лимфаденит.
Ние правим преглед на клиничните характеристики на туберкулозата, диагностиката и лечението, както и отбелязваме значението на нейния епидемичен характер.
Проучване, основано на 2 пациенти, страдащи от привличащи вниманието подостри бучки на шията, слабо симптоматично и отлично развитие след диагностика на туберкулоза на шийния възел и антибиотична терапия
Туберкулозата представлява болест, която, предвид съвременната ни глобализация, може да бъде изправена пред много различни специалисти. Ето защо трябва да сме нащрек и да сме наясно с профила му, за да познаем правилната диагноза и да предложим терапия.
Ключови думи: Туберкулоза, възли, шия, микобатерии, лимфаденит.
ВЪВЕДЕНИЕ
Туберкулозата (туберкулоза) е хронично грануломатозно заболяване, причинено от Mycobacterium tuberculosis и които могат да засегнат всеки орган, предава се главно през дихателните пътища.
Описанията вече са известни в класическа Гърция и тя е кръстена със "злото на царете" през Средновековието или "скрофула", когато Кох открива и представя нейната микобактериална етиология в нейната цервикална ганглиозна форма през 19 век.
През последните десетилетия се наблюдава намаляване на заболеваемостта в западните страни, прекъснато от разширяването на синдрома на придобита имунна недостатъчност (СПИН) през 90-те години, а напоследък и от внесени случаи от имигранти 1 .
Това е глобален здравен проблем, с почти 8 милиона засегнати хора годишно (Индия допринася почти една трета от тази сума, с разпространение от 4,4 случая/1000 жители под 14-годишна възраст и честота от 168/100 000 души/година, 42 пъти по-висока от тази в САЩ), 2,3 и 3 милиона души/година умират от усложненията 4. Това е водещата причина за смърт от един инфекциозен агент и нарастващата му честота, особено в слабо развити страни, доведе до това Световната здравна организация (СЗО) да я обяви за глобална извънредна ситуация 5 .
В момента екстрапулмоналната туберкулоза съставлява 25% от общата патология на туберкулозата, от които засягането на шийните лимфни възли представлява 35% -50%, което я прави субект, който трябва да бъде известен и подозиран, въпреки че е характеризиран като нещо имитатор и може да съществува съвместно или се маскира с други цервикално-лицеви патологии от доброкачествено или злокачествено естество, тъй като получаването на по-висок индекс на подозрение може да насочи диагнозите по-рано и да позволи по-точно лечение 1,3,6 .
Целта, преследвана в това проучване, е да се преразгледат клиничните характеристики и управление на цервикалната туберкулоза и да се идентифицират онези характеристики, които могат да насочат нейната диагноза, както и да й се придаде значението, което заслужава поради нейното значение като епидемия.
Представяме 2 пациенти, изследвани и лекувани за нашата патология, представени от УНГ службата на болница "Virgen del Puerto" в Пласенсия (Касерес, Испания), между 2006 и 2010 г.
КЛИНИЧНИ СЛУЧАИ
Пациент 1. 84-годишна жена, без релевантна анамнеза, е учила в УНГ консултации за болезнен тумор на лявата паротидна област, възникнал подостър за 1 месец еволюция, без допълнителни симптоми. Фигура 1.
При оглед може да се види закръглена лезия 4х3 см, с флуктуираща, еластична, болезнена палпация, без възпалителни признаци, изпъкнала над левия EAC. Той беше пробит/източен, като се получи плътен зелено-жълтеникав сиренест материал. Останалата част от УНГ прегледа беше нормална.
FNA: "не е окончателно".
Патологична анатомия: "Хроничен некротизиращ грануломатозен възпалителен процес. Петното на Ziehl за киселиноустойчив бацил положителен".
Микробиология: "Аурамин положителен".
Рентгенография на антеропостер и латерал на гръдния кош: „Няма забележителни находки“.
КТ на шийката на матката: "Добре очертана леко хиподенсална маса от 5x3,5 cm, разположена в лявото дъвкателно пространство. Засяга мускулатора на страничния мускул странично и страничния птеригоид медиално, като предизвиква масов ефект върху парафарингеалното пространство. Окупирана лява инфратемпорална ямка, без инвазия на птеригопалатиновата ямка. По-късно достига предната стена на ЕАК, нахлува във темпоромандибуларната става с остеолиза на мандибуларния кондил. Не се наблюдава лимфаденопатия ".
След като беше получена диагнозата PA, антитуберкулозното лечение с изониазид, рифампин и пиразинамид започна в продължение на 2 месеца, като първите 2 месеца се поддържаха още 4 месеца. Еволюцията беше отлична, въпреки че в продължение на 3-4 месеца се наложи няколко евакуации на местно гнойно съдържание.
Пациент 2. 85-годишна жена без забележителна анамнеза, последвана от спешното отделение от тумор в задната лява латероцервикална област, с еволюция от 2 месеца, с прогресивен и болезнен растеж, придружен от случайна треска. Няма други симптоми.
УНГ изследването показва множество латероцервикални тумори, най-големите около 3x3 cm в диаметър, дълбоки, болезнени, флуктуиращи и фиксирани. Фигура 2.
ECHO на шийката на матката: „Множествена лява латероцервикална лимфаденопатия със смесена ехоструктура, вероятно аденопатична маса във флегмонозна фаза“.
FNA: "Неубедително".
КТ на маточната шийка: „Хиподензна маса с лобулирани ръбове и горно странично-цервикално, задно-ляво субмандибуларно и ляво надключично периферно поемане, съвместима с маси от аденопатични конгломерати с централна некроза, с вероятно лимфопролиферативен произход, без да може да се изключи инфекциозен процес: ТБ ":
Петно на Ziehl-Neelsen (BAAR): Положително за туберкулоза.
Решено е да се извърши цервикотомия, за да се получи материал за анатомопатологично и микробиологично изследване, в резултат на положителност за инфекция на лимфните възли поради Mycobacterium tuberculosis.
Последвалото лечение е същото като при пациент 1.
Класически туберкулозният цервикален лимфаденит (областта на главата и шията, най-често засегната от извънбелодробна туберкулоза) е по-честа патология при деца и млади хора (1,3 милиона случая и 450 000 смъртни случая годишно при деца) 7, но пиковата възраст на най-висока честота се е изместил на 20-40 години и с честота 70% при жените 5 .