Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници при бременна жена в първия триместър Доклад за случая

В
В

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO

Свързани връзки

Подобно в SciELO

Дял

Перуански вестник по гинекология и акушерство

версия В онлайн линия ISSN 2304-5132

Преподобен Перу. гинекол. акушер.В обр.64В бр.3В ЛимаВ юл./набор.В 2018

http://dx.doi.org/https://doi.org/10.31403/rpgo.v64i2114В

КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници при бременна жена в първия триместър. Доклад за случая

Фани Рамирес-Калдерон 1, а, Роландо Васкес-Алва 1,2, б, Денис Е. Лазо-Гордильо 1, в, Сара С. Замора-Чавес 2, д

1 Болница Е. Rebagliati M., EsSalud, Лима, Перу

2 Медицински факултет Национален университет в Сан Маркос, Лима, Перу.

да се. Спешен лекар, Спешно отделение

б. Доктор интернист, магистър по преподаване и здравни изследвания

° С. Рентгенолог, Служба по радиология

д. Акушер, магистър по здравна политика и планиране

Венозната тромбоемболия представлява основна причина за майчината заболеваемост и смъртност с честота от 0,5 до 2,2 от 1 000 бременности. Бременните пациенти имат 5 пъти повишен риск в сравнение с небременните жени; това е втората причина за смърт в тази популация. Представяме случая с 27-годишна бременна жена с 11 гестационна седмица без значителна анамнеза, която е приета в Спешното отделение поради 24 часа болка, увеличен обем на долния крайник и лека функционална импотентност при ходене. Венозният доплер ултразвук на долните крайници разкрива дълбока венозна тромбоза на левия долен крайник. Обсъждат се диагностиката и лечението на дълбока венозна тромбоза по време на бременност и необходимостта от своевременно разпознаване.

Ключови думи: Бременност, дълбока венозна тромбоза, антикоагулация.

Венозната тромбоемболия представлява важна причина за майчината заболеваемост и смъртност с честота 0,5-2,2 от 1000 бременности. Бременните жени имат петкратно повишен риск в сравнение с небременните жени, като това е втората причина за смърт в тази популация. Представяме случая на 27-годишна пациентка, бременна в 11 седмица, без значителна анамнеза, която е приета в Спешно отделение поради 24-часова болка и увеличен обем на долния крайник, както и функционална импотентност, докато ходене. Извършен е венозен доплер ултразвук на долните крайници, откриващ дълбока венозна тромбоза на левия долен крайник. Обсъжда се диагнозата и лечението на дълбока венозна тромбоза по време на бременност, необходимостта от своевременно разпознаване, което може да не е ясно.

Ключови думи. Гестация, дълбока венозна тромбоза, антикоагулация.

Въведение

Дълбоката венозна тромбоза (ДВТ) е част от групата на тромбоемболичните заболявания на бременността, която от своя страна включва белодробна емболия. И двата субекта споделят общи подходи за диагностика и лечение, поради което те често се наричат заедно като тромбоемболично заболяване по време на бременност (1). Увеличението на венозната тромбоемболия е 5 до 10 пъти повече, отколкото при небременните жени и четири пъти повече, отколкото при небременните жени в детеродна възраст; този риск се увеличава през периода след раждането. Симптомите и признаците на венозна тромбоза, както и лабораторията може да не са ясни по време на бременността, предвид физиологичните промени по време на бременността, включително увеличения обем на крайниците (2,3).

Диагнозата включва високо клинично подозрение, като се вземат предвид рисковите фактори и времето на бременността, изображенията чрез венозен доплер ултразвук и лабораторията с помощта на D-димерния тест.Трябва да се изключи наличието на тромбофилии. Хепарин с ниско молекулно тегло се използва за предпочитане при лечение и нефракциониран хепарин в някои клинични ситуации. Профилактиката за венозна тромбоемболия се променя поради необходимостта да се запази благосъстоянието на майката и плода. Терапевтичната и профилактична доза не е добре установена. Хепаринът с ниско молекулно тегло представлява безопасна и ефективна антикоагулация по време на бременност (4).

Клиничен случай

27-годишна пациентка, родом от Кахамарка от Лима, с професия асистент-счетоводител, която отрече всякакви алергии към наркотици и важна медицинска и семейна история. Втора 11-седмична бременност, тя съобщава 24 часа преди приемането, повишен обем и болка в долния ляв крайник. На 12 часа еволюция е имал затруднения при ходене поради болка. Поради тази причина той отиде в гинеко-акушерската спешност.

При физическата оценка пациентът е бил буден, ориентиран, сътрудничил е, без цианоза, кръвно налягане 90/60 mmHg, пулс 86 x min, дихателна честота 16 x min, температура 37 ° C, тегло 54 kg, височина 1,63 cm, кожа с лека бледност, везикуларен шум премина добре в двете белодробни полета, ритмични сърдечни звуци с добър тон и без шумове, потискащ мек корем с въздушно-течни звуци. Бях осъзнат и ориентиран във времето, пространството и човека. Тя представи увеличен обем в долния ляв крайник от бедрото до крака, с болка при палпация и положителен знак на Хофман (Фигура 1).

Извършен е акушерски ултразвук, който показва изкривена матка 125 х 79 х 60 мм; Вътре се наблюдава единичен плод от 51,9 mm със 179 сърдечна активност в минута. Прехвърлен в спешна служба за възрастни, е извършен доплер ултразвук на долните крайници, който разкрива масивна дълбока венозна тромбоза на левия долен крайник (Фигура 2).

Лабораторните тестове показаха L димер 4,25, H димер 34,06, протромбиново време 13,84 сек, aPTT 60,29 сек, тромбиново време 27,37 сек; хемограмата, биохимията, електролитите, чернодробният профил имаха нормални параметри. Антинуклеарните антитела, антикардиолипиновият профил (IgG/IgM), анти В2 гликопротеин 1, лупус антикоагулант са отрицателни. Протеин С 95,3% (VN 70 до 140), Протеин S 39,6% (VN 70 до 140).

Лечението започна с нефракциониран хепарин 20 000 U на ден и след това хепарин с ниско молекулно тегло, еноксапарин 2 mg на килограм на ден, разделен на две дози. Тестът за наблюдение на благосъстоянието на плода беше адекватен. Пациентката е имала благоприятна еволюция с намалена болка в левия долен крайник и намален обем на крайника, поради което е била изписана след 10 дни хоспитализация. При контролен преглед след 13 дни, пациентът е изследван с доплер ултразвук, като е открита оклузивна тромбоза с признаци на реперфузия, включваща вените на лявото бедро (Фигури 3 и 4).