Травма на чуждо тяло на хранопровода Dr
ВЪВЕДЕНИЕ
Управлението на пациент с перфорация на хранопровода е силно противоречиво, особено при вземане на решение за хирургично срещу консервативно лечение, действия срещу късна диагноза, хирургическа техника и използване на дренажи, като се има предвид високата смъртност, която тези пациенти представят. необичайно.
Диагностичното подозрение е много важно, за да се определи неговото присъствие по-малко от 12 часа след настъпването на събитието, за да се предложи спешно лечение и с най-добрата налична хирургична техника.
Адекватното използване на наличните диагностични оръжия е от решаващо значение за определяне на поведението с конкретния пациент с насоките и алгоритмите, препоръчани от литературата и цитирани в този преглед.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Това е 65-годишна жена с анамнеза за хипертония в продължение на 20 години, лекувана с каптоприл, дислипидемия в продължение на 1 година без лечение и хистеректомия в продължение на 18 години, която е приета в спешното отделение за представяне в продължение на 17 дни след поглъщането на риба (тип неизвестен) дисфагия за твърди вещества и течности плюс усещане за чуждо тяло при преглъщане.
В деня преди приемането е направена горна храносмилателна ендоскопия, информираща, че над аортния бутон има широка кост от единия край и тънка от другия, прикован, че е невъзможно да се извлече, прекъсвайки процедурата.
При допускане до физически преглед, той показа кръвно налягане от 130/80 mmHg, сърдечен ритъм от 96 х минути и аксиларна температура от 36,5 ºC; болка при палпация на нивото на крикоидния хрущял без подкожен емфизем или други положителни находки.
Лабораторията показва левкоцити от 11 600, неутрофили от 61%, хемоглобин от 12,8 g/dl с хематокрит от 37,7%, тромбоцити от 315 000, креатинин и време на съсирване в рамките на нормалните параметри.
Рентгенографията на маточната шийка и гръдния кош РА не разкрива патология (графика 1).
С диагностика на чуждо тяло на нивото на горната езофагеална трета, беше извършена нова горна храносмилателна ендоскопия, описваща рибен хрущял на 26 см от зъбната дъга, вградена в лигавицата, която причинява болка при опит за отделяне, спирайки процедурата.
При извършване на твърда езофагоскопия е открита лезия на лигавицата на хранопровода на 26 см от зъбната дъга. (Графика 2)
Когато е било невъзможно да се извлече чуждото тяло, се прави лява странична цервикотомия (Графика 3), като се открива перфорация на хранопровода на 2 см под гръдния ръб с диаметър 2 см с вграден хрущял и граница без некроза или признаци на медиастинит. (Графика 4 A-B).
Поставяне на езофагеална рафия и стерноклеидомастоиден мускулен пластир плюс поставяне на ентерална тръба за хранене (Фигура 5)
Тя отиде в интензивното отделение и беше екстубирана на 2-рия ден, като представи ларингоспазъм и оток на дихателните пътища, изисквайки нова интубация за още 24 часа, без да се налага инотропия и с контролирано кръвно налягане; антибиотична терапия за 5 дни с клиндамицин и амикацин, като се започне с перорални течности на 4-ия ден. Изписването е показано на 9-ия ден от хоспитализацията с адекватно развитие.
Фигура 1
Нормална рентгенография на шийката на матката
Графика 2
Графика 3
Лява странична цервикотомия
Графика 4 - А
Езофагеална перфорация на 2 см от стерналната вилица
Графика 4 - Б
Рибен хрущял, вграден в лигавицата на хранопровода след отстраняване
Графика 5
Езофагеална рафия и кръпка на стерноклеидомастоидния мускул
ДИСКУСИЯ
Перфорацията на хранопровода е многократно критично състояние без специфично и бързо прогресивно представяне, водещо до смърт.
Диагнозата му ще вземе предвид причините за симптомите като треска (87%), дисфагия (4%), болка в гърдите (90%), подкожен емфизем (69%), диспнея (31%), тахипнея, тахикардия, хематемеза или коремна болка. (3) (6)