Тотална тиреоидектомия за болестта на Грейвс - Статии - IntraMed
Въведение
Болестта на Грейвс (GD) остава една от най-честите причини за тиреотоксикоза в САЩ [1]. Пациентите и техните лекари могат да управляват GA с 3 начина:
- Антитиреоидно лекарство
- Радиоактивен йод (ARI)
- Тиреоидектомия
Вземането на информирано решение за това коя терапия да се прилага при GD изисква разбиране на рисковете и ползите от всяка модалност.
Въпреки че ремисията на GD може да бъде постигната с антитиреоидно лекарство, степента на ремисия е променлива (варираща от 14% до 80%) и е трудно да се предвиди кои пациенти ще я постигнат с медицинска терапия [2].
Поради тези причини пациентите и лекарите често избират окончателно лечение, било чрез тиреоидектомия или ARF. Изборът между тези два начина изисква претегляне на анестетичния и хирургичния риск от тиреоидектомия спрямо симптомите, честотата на рецидиви и усложненията, свързани с ARF терапията.
В миналото тиреоидектомия Междинна сума е предпочитаният хирургичен подход, използван в опит за предотвратяване на хипотиреоидизъм и за защита както на повтарящия се ларингеален нерв, така и на паращитовидните жлези. Въпреки това, рецидив на хипертиреоидизъм се наблюдава при цели 8% от пациентите, лекувани с субтотална тиреоидектомия. Освен това повторната операция за завършване на тиреоидектомия в тази обстановка е изпълнена с усложнения [3].
За разлика от тях, тиреоидектомия обща сума (TT) носи почти 0% риск от рецидив и пациентът избягва да се подлага на сложна реоперация [3].
Следователно, настоящите насоки на Американската тиреоидна асоциация (ATA: Препоръка 24) препоръчват пълна или почти тотална тиреоидектомия като терапия на избор при GD [4].
Най-новите серии за хирургично лечение на GD включват малък брой или дълъг период от време, със смес от TT и междинна сума [5-12]. През последното десетилетие центърът, в който работят авторите на това изследване, отчита увеличаване на броя на пациентите, насочени за хирургично лечение на GD. Тук авторите оценяват периоперативните резултати на голяма, съвременна поредица от пациенти, подложени на ТТ за ЕГ в център с голям обем.
Настоящите насоки ATA (Препоръки 22 и 23) също препоръчват пациентите да станат еутиреоидни предоперативно с метимазол и калиев йодид (KI), прилагани в непосредствения предоперативен период [4].
Препоръката пациентите на антитиреоидно лекарство да бъдат еутиреоидни е опит да се намали рискът от тиреотоксикозна криза (буря на щитовидната жлеза), която може да ускори стреса от процедурата. IK се препоръчва за намаляване на васкуларизацията на щитовидната жлеза, с цел подобряване на оперативната визуализация и намаляване на хирургичните усложнения. В тази поредица също беше оценена степента, до която тези препоръки бяха изпълнени, и степента, до която неспазването на тези цели доведе до неблагоприятни ефекти.