Томографска диагностика на чревна пневматоза - Статии - IntraMed
Въведение
Чревната пневматоза е резултат от проникване на въздух в стената на червата. Това не е болест, а физическа или рентгенологична находка, която е резултат от процес на основно заболяване. Предложени са три механизма за произхода на чревния въздух: (1) проникване на интралуминален въздух в чревната стена чрез лигавичен или имунен компромис; (2) интралуминално производство на бактериален въздух, който достига интрамуралното отделение чрез лигавично или имунно разстройство и (3) белодробен въздух поради разкъсване на алвеола, преминаващ през медиастинума към ретроперитонеума и мезентерията [1].
Традиционно пневматозата се счита за признак на исхемия на чревната стена, която без бърза намеса може да доведе до инфаркт. Порталният венозен въздух (AVP; интрамурално разширение на въздуха в порталната венозна система) се счита по-специално за зловещ знак. Напоследък обаче са описани няколко неисхемични причини за чревна пневматоза, включително инфекциозен ентерит, възпалително заболяване на червата, целиакия, дилатация на червата, улцерация, хронична обструктивна белодробна болест, заболяване на съединителната тъкан, СПИН, трансплантация, стероиди и химиотерапия [ 2.3]. Освен това, поради по-добрата чувствителност, постигната от съвременната апаратура за компютърна томография (КТ), пневматозата и AVP се диагностицират по-често [4,5]. Следователно, понастоящем значението на пневматозата зависи от естеството и тежестта на основното състояние и пневматозата не винаги може да се приеме, че е предсказваща за чревна исхемия или некроза.
Повечето от сериите, които изследват прогностичната стойност на пневматозата, все още свързват тази радиологична находка с високи нива на смъртност, вариращи от 65% до 86%, особено когато тя е придружена от AVP [6-9]. Някои скорошни проучвания обаче показват по-ниски нива на обща смъртност, от 22% до 44% и от 56% до 72% при пациенти с AVP [10-12]. С по-доброто разбиране на многобройните причини, селективното хирургично лечение на чревна пневматоза стана по-често. Все още обаче има много спорове за това кои фактори разграничават спешните случаи от тези, при които консервативното управление може да бъде приемливо.
Повечето от публикуваните проучвания за пневматоза са доклади с прегледи на литературата или малки поредици от случаи. Двата най-големи текущи поредици в литературата, прегледани малко под 100 пациенти. Hawen et al. [12], разгледа 86 пациенти и оцени дали възрастта, нивото на серумен креатинин или млечна киселина корелират с по-лоши резултати. Те стигнаха до заключението, че нивата на млечна киселина значително корелират със смъртността при пациенти с чревна пневматоза. Смъртността при пациенти с чревна пневматоза е 42%. Morris et al. [11], наблюдава 97 пациенти. Те се фокусираха върху общата смъртност и свързаните с нея лабораторни стойности, сравнявайки хирургичната и нехирургичната смъртност. Те стигнаха до заключението, че около половината от пациентите с пневматоза могат успешно да се управляват консервативно. Степента на смъртност на пациентите с пневматоза в това проучване е 22%.
В светлината на тези открития, настоящото проучване е предназначено да включи по-обширен анализ на това какви клинични признаци и симптоми, лабораторни стойности и рентгенологични находки предсказват положителни интраоперативни находки, изискващи хирургическа намеса. Те също така се опитаха да идентифицират липсата на фактори, които могат да предскажат успешен нехирургичен подход.
Методи
Всички изследвания бяха проведени в болница Род Айлънд и болница Мириам, обучаващи болници на Медицинското училище Уорън Алперт от университета Браун. След получаване на одобрението на комисията за преглед, в базата данни на КТ на Катедрата по радиология бяха търсени всички доклади, съдържащи думата пневматоза, от 03/11/03 до 01/16/09. Всички доклади, които не потвърждават наличието на пневматоза в изображението, бяха изключени от проучването. След това авторите потвърждават докладваните констатации чрез преглед на CT изображенията. Анализирани са записите на последните 75 последователни пациенти във всяка институция. В проучването са включени само пациенти на възраст над 18 години. Повторните CT сканирания на същия пациент бяха изключени от анализа.