Тълкуване на наддаване на тегло след хранителна добавка при перитонеална диализа a
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
Тълкуване на наддаване на тегло след хранителна добавка при перитонеална диализа: около два случая
Тълкуване на увеличаване на теглото след хранителна добавка при перитонеална диализа: за два случая
Франсиска Муелас Ортега, Саграрио Хименес Хименес, Пилар Сегура Торес *, Франсиско Хосе Борего Утиел *, Хосе Мануел Гил Кункеро *, Антонио Лиебана Каняда *
Медицинска сестра, * Специалист по нефрология. Отделение за перитонеална диализа. Нефрологична служба. Болничен комплекс Jaén
Въведение
Недохранването е често срещано при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност на диализа и се смята, че то засяга 18% -78% от тези на перитонеална диализа (PD). През последните години множество проучвания показват, че недохранването на диализа е предиктор за по-висока смъртност 2 и по-висока заболеваемост, а също така е свързано с по-висока честота в болниците и по-голяма продължителност на приема в болница 3 .
Има много фактори, свързани с недохранването при PD, като нисък прием през устата, благоприятстван от множество фактори като възраст, загуба на остатъчна бъбречна функция и неадекватна диализа. асоциирани хронични заболявания; ниска ефективност на диализа 4; възпалителното състояние, което благоприятства анорексията и генерира катаболизъм на протеини и загубата на хранителни вещества от диализираната течност, която се увеличава, когато има перитонит 1 .
Поради голямото разпространение на недохранване при PD, протеинови добавки са използвани при пациенти с ниска мускулна маса 1, за да се опитат да увеличат приема на протеини, а също така нива на албумин и чиста маса 5 .
Въпреки че има няколко метода за оценка на хранителния статус, ние нямаме златен стандарт. В този смисъл анализът на биоимпеданса (BIA) може да ни помогне, което ни позволява да анализираме отделно състоянието на хранене и хидратация. Фейн и неговата група през 2002 г. 6 и Мушник и неговата група през 2003 г. 7 заключават, че BIA е полезен метод за оценка на хранителния статус при пациенти с БП.
Увеличаването на теглото на пациент на перитонеална диализа, който приема хранителна добавка, може да има няколко интерпретации, които не се изключват взаимно. Повишаването на теглото може да се дължи на повишена течност или подобрен хранителен статус или дори и двете едновременно. Важно е да се определи на какво се дължи наддаването на тегло, защото това води до различно терапевтично отношение.
Тълкуване на наддаването на тегло при перитонеална диализа след хранителна добавка.
Пациенти и методи
Избрахме двама пациенти, които са били на перитонеална диализа повече от 3 месеца и които са приемали хранителна добавка (2 тухли NEPRO ® на ден) в продължение на 2 месеца и са натрупали тегло в сравнение с предишния преглед.
За да интерпретираме наддаването на тегло, ще използваме следните параметри:
- Тегло при предишната и настоящата версия.
- Антропометрични измервания: Измерваните параметри са обиколката на прасеца, бедрото и ръката. Подкожна мастна гънка на прасеца, бедрото, биципитала и триципитала, за които е използвана методологията, препоръчана от Alastrué 8. Използваната ръка ще бъде тази без фистула и кракът от същата страна. За измерване на гънките ще се използва липокалибратор тип LANGE, направени са три измервания и е записана средната стойност от трите.
- Обем на диурезата.
- Общ обем на ултрафилтрация за 24 часа.
- Кръвно налягане.
- Брой хипотоници.
- Албумин.
- Физически преглед: преценете наличието на оток в краката.
- Анализ на биоелектричния импеданс (BIA) с BIA 101 Anniversary (Akern Bioresearch), след 15 минути почивка и след дренаж на перитонеална течност. Общата телесна вода и мастната маса бяха изчислени.
Като се има предвид голямото разпространение на недохранването при пациенти с PD и свързаната с това по-висока заболеваемост и смъртност, е необходимо да може да се идентифицират пациенти с риск от недохранване, за да се установи адекватна хранителна намеса.
Целта на оценката на хранителния статус е да идентифицира субектите, които са изложени на хранителен риск, т.е. тези, при които има вероятност тяхното хранително състояние да се влоши. При тях хранителната намеса ще има по-голяма вероятност за успех и ще се стреми да избегне прогресивно влошаване и да позволи възстановяването им, което ще доведе до намаляване на рисковете, свързани с недохранването.
Приложени са различни методи за оценка на хранителния статус при пациенти на диализа, очевидно липсваща техника на „златен стандарт“. Антропометричните измервания и лабораторните определяния са най-широко разпространени. Когато се прилага при пациенти с бъбречна недостатъчност, разпространението на недохранването, което причиняват, е много различно, както се наблюдава в проучване, проведено при пациенти на хемодиализа 9. В допълнение, някои от тях създават проблеми при прилагането им при пациенти на диализа поради техните специални характеристики.