Тежка тетания от използването на фосфатни клизми, доклад за случая
Клиничен случай
Тежка тетания от използването на фосфатни клизми, доклад за случая
Тетания, вторична за токсичността на фосфатната клизма, доклад за случая
Мария Хосе Нунес Санчес а, б, София Лейтън Суанек б, в, Франко Диас б, г
стипендия за педиатър, Германско училище по клинична медицина, Университет за развитие. Сантяго, Чили
b Зона за критични грижи, болница Padre Hurtado, Сан Рамон, Чили
c Медицински стажант, Медицински факултет, Немски университет за клинично развитие. Сантяго, Чили
d Детско отделение за интензивно лечение, Clínica Alemana. Сантяго, Чили
Ключови думи: Фосфатна клизма; запек; тетания; хиперфосфемия; хипокалциемия.
Ключови думи: Фосфатна клизма; запек; тетания; хиперфосфемия; хипокалциемия.
Въведение
Запекът е чест проблем в педиатрията, с нарастваща честота поради нарастващия брой деца със специални здравни нужди, но също и при деца без рискови фактори поради западния начин на живот. Фосфатните клизми често се използват за лечение на хроничен запек и фекаломи амбулаторно, при хоспитализирани деца и в спешни служби. Педиатричните пациенти са изложени на риск от тежка, потенциално фатална токсичност от фосфатни клизми, поради особеностите на техния състав, дозировка и приложение. Целта на това съобщение е да докладва за случай на тежка токсичност поради фосфатна клизма при дете в предучилищна възраст с функционален запек без други рискови фактори.
Клиничен случай
Пациент, 2 години 7 месеца, жена, с анамнеза за функционален хроничен запек без фармакологично лечение. Майка й я заведе в спешното отделение за 48-часова снимка на колики в корема, без повръщане, без температура, тегло от 15 кг при постъпване. Майката съобщи за липса на изпражнения през последните 72 часа. Пулсът му беше 126 удара в минута, кръвно налягане 90/48 mmHg, насищане 96% с околен FiO2. Физикалният преглед разкрива сухи лигавици, съвместими с лека дехидратация, без дихателен дистрес, ориентирани и неблагоприятни. Голямо раздуване на корема и болка в левия фланг. Обикновената рентгенова снимка на корема показва разтягане на напречния сегмент на дебелото черво, свързано със значителен стеркоракален материал в дебелото черво, предполагащ фекалом (Фигура 1).
Фигура 1. Приемането на рентгенова снимка показва разтягане на напречния сегмент на дебелото черво, свързано със значителен стерикоракален материал в рамката на дебелото черво, предполагащо фекалом.
Показана е фосфатна клизма, приемаща приблизително 60 ml (половин бутилка) възрастен Fleet® (Synthon, Чили). При липса на изпражнения същата доза се повтаря 2 часа по-късно, няма данни за елиминиране на клизмата. Предвид неуспеха на фекаломната дезинфекция с фосфатни клизми, беше решено да се хоспитализира за лечение с проктоклиза.
На 2 часа след постъпване в педиатричното отделение, пациентът е показал хипертония на горните и долните крайници, с асоциирана болка, без обективен компрометиране на съзнанието. Това беше интерпретирано като фокален припадък, тя получи мидазолам 0,1 mg/kg/доза IV и беше прехвърлена в отделението за критични пациенти.
Той беше приет с тахикардия от 163 удара в минута, насищане с кислород 97%, без допълнителна нужда от кислород, но с постоянна болезнена хипертония на крайниците, плачещ, но неприятен, с Глазгоу 15 (допълнителен материал, видео 1).
В съответствие с физическия преглед, лабораторните тестове показват тежко електролитно нарушение с хиперфосфемия, хипокалциемия и хипернатриемия, свързани с лека метаболитна ацидоза (Таблица 1, нулев час). Лечението е показано с електролитно заместване, калциев глюконат 10% 50 mg/kg за 2 пъти, което води до тежка хипертония. Той също така получи IV хидратация с 2,5% разтвор на глюкоза с електролити (натриев хлорид 4,5 g/l и калиев хлорид 2 g/l), изчислявайки принос от 1 800 ml/m 2 и фуроземид 5 mg интравенозно за един път, постигайки диуреза на 6,4 cc/kg/h. Той не се нуждаеше от аналгезия, след като тетанията утихна. Поради историята на използване на фосфатни клизми, беше извършена спешна проктоклиза със 150 ml/h 0,9% SF 1000 cc + 10 ml течен вазелин в продължение на 6 h, постигайки дезинфекция на фекалома. Последващото добавяне се извършва с 10% калциев глюконат 150 mg/kg/ден до постигане на нормокалциемия.
маса 1. Времева еволюция на основните лабораторни тестове
Имаше бързо клинично подобрение след лечението на хипокалциемия, като хипертонията напълно изчезна в рамките на 2 часа след приема. Не е имало развитие на бъбречна недостатъчност, хемодинамична нестабилност или други вторични електролитни нарушения. Таблица 1 показва най-важните лабораторни резултати по време на престоя Ви в интензивното отделение. Тя беше изписана в дома си 3 дни по-късно, с разрешаване на фекалома и поддържащо фармакологично лечение.
Дискусия
Запекът е често срещан проблем в педиатрията, представляващ около 3% от общите педиатрични консултации и 25% от гастроентерологичните консултации, с приблизително разпространение от 10% 1. Смята се, че 1 на 3 деца с функционален запек 2 има поне един епизод на фекалом през живота си. Управление на дезинфекцията може да се извърши с орални или ентерални осмотични лаксативи, осмотични клизми, лубриканти и глицеринови супозитории 3-5 .
Таблица 2. Състав на фосфатирана клизма, Fleet® (лаборатория Synthon, Чили) за възрастни и деца