Тежка некроза на кожата, дължаща се на ухапване от скат в предния край на долния крайник и
Тежка некроза на кожата поради ужилване на скат в долния крайник: представяне на случай и преглед на литературата
Нараняване на скат, причиняващо тежка кожна некроза: доклад за случая и преглед на литературата
Hoyos Franco M.A. *, Posso Sapata C. **, Cardenas YAA **
* Пластичен хирург. Университетска болница Сан Висенте де Паул. Меделин. Колумбия
** Постоянен вътрешен лекар по пластична хирургия. Университет в Антиокия. Меделин. Колумбия
Целта на тази статия е да представи нашия опит със случай на ужилване на скат във вътрешната малеоларна област на десния крак на 25-годишен мъж, който е страдал по време на риболов. Първоначално тя представи пареща болка, последвана от силен оток, с некроза на горната кожа. Той беше приет в нашата институция 24 часа по-късно и с оток, еритема и гнойно отделяне на засегнатото място. Започва лечение със системни антибиотици и в следващите дни се извършват три измивания и отстраняване. Той еволюира с разтвор за непрекъснатост и експозиция на костите на вътрешния малеол в зона 7 x 5 cm, която е покрита с вътрешен сафенен клапан с обратен поток, който еволюира задоволително.
Наранявания, причинени от ужилване от скат (Myliobatidae) рядко се споменават в пластичната хирургия, тъй като тежкото нараняване на тъканите на крайниците е рядко. Преглеждаме патофизиологията, видовете наранявания и принципите на лечение.
Ключови думи: Некроза на кожата, възстановяване на тъкани, морски произшествия.
Цифров код: 15112-152.
Целта на тази статия е да представи нашия опит с един случай на нараняване на скат при 25-годишен мъж, докато е риболов, компрометирайки десните си крака във вътрешната малеола. В началото той имаше силна болка, а през първите часове след инцидента се забелязваше прогресивен оток. Той пристигна в нашата болница 24 часа по-късно, когато гнойното отделяне и еритем бяха очевидни. През следващата седмица бяха проведени интравенозни антибиотици и три хирургични операции. След завършване на процеса се създаде дефект на меките тъкани на вътрешния малеол (7 х 5 см). Реконструкцията беше постигната с помощта на обратна вътрешна сафенозна клапа, която еволюира задоволително.
Тежки наранявания на кожата, причинени от скатове (Myliobatidae) са съобщени скоро в литературата за пластична хирургия, тъй като тези лезии обикновено зарастват без хирургични процедури.
Преглеждаме физиопатологията на кожните наранявания, показвайки различните видове лезии и принципи на управление.
Ключови думи: Некроза на кожата, реконструкция на тъканите, морски наранявания.
Числов код: 15112-152.
Въведение
Ние описваме клиничния опит със случай на ухапване от скат, който представлява сериозно засягане на тъканите и изисква хирургична процедура за възстановяване.
КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
25-годишен мъж е страдал по време на риболов на ужилване на скат на нивото на вътрешната повърхност на десния глезен, с интензивна и пареща болка, първоначално лекуван в местна болница с лечение и приложение на системни антибиотици; тъй като той не представи адекватен клиничен отговор, той беше насочен към нашето здравно заведение.
При постъпване в болница пациентът представи много болезнена, дълбока лезия на нивото на задната част на медиалния малеол на десния крак, с некроза на горната кожа и обилно отделяне на гноен и зловонен материал.
Диагностицирахме инфекция на меките тъкани и той беше хоспитализиран за хирургично отстраняване и лечение с антибиотици (клиндамицин 600 mg на всеки 8 часа и амикацин 1 g дневно). Правят се рентгенови снимки на десния глезен, при които наблюдаваме оток на меките тъкани, без данни за рентгеноконтрастни фрагменти, които биха могли да съответстват на останки от отровното жило.
В операционната зала се изцежда колекцията от гноен материал и се дебридира некротичната тъкан, създавайки дефект на тъкан 7 x 5 cm на вътрешния малеол на десния глезен, излагайки ахилесовото сухожилие и задната граница на пищяла; извършва се и култура на меки тъкани (фиг. 1).
Доклад от лабораторни тестове: левкоцити от 7200/ul, с неутрофили от 60%, хемоглобин 10,7 g/dl, хематокрит 31,8%, креатинин 0,9 mg/dL, C-реактивен протеин 3,13 mg/dL и скорост на утаяване на еритроцитите 81 mm.
Направихме две допълнителни дебридации поради постоянна секреция и остатъчна некротична тъкан на третия и петия ден от хоспитализацията. Резултатът от културата открива наличието на Proteus vulgaris, чувствителен към амикацин.
Около 9-ия ден решихме да покрием останалия дефект със сафено-вътрешен фасциокутанен клапан с обратен поток. Дебридираме ръбовете на дефекта, оставяйки загуба на крайно вещество от 8x3 cm; за покритие проектирахме остров от кожа със същите размери и след това затворихме донорната зона на клапата по основен начин (фиг. 2).
Еволюцията на пациента е била задоволителна, с адекватен контрол на инфекцията и успешно излекуване (Фиг. 3).
Rayfish са дорсовентрални сплескани по форма, пригодени за лов на ракообразни, ракообразни и морски червеи, за които имат мощна уста със силни челюсти за смачкване. Обикновено тези животни остават неподвижни, скрити от пясък, кал или на дъното на реки, като очите им са разположени дорзално, наблюдавайки възможността за храна и се крият от своите хищници. Когато се почувстват нападнати, те се защитават с помощта на трън, разположен в опашката, във формата на камшик, който, когато са в позиция за атака, хвърлят назад или в страни, за да достигнат тялото на врага. Във всяка риба могат да се намерят до 4.
Има приблизително 150 вида манта лъчи, разделени на 2 суперсемейства Даситоидея (Манта лъчи) и Myliobatoidea (Ивици). Речните манти отговарят на семейството Potomotrigonidae които обитават обикновено сладки води, езера и големи реки в Южна Америка. Смята се, че в Колумбия има хиляди сладководни наранявания на скат годишно в Амазонка (1,3). В морето повечето наранявания са причинени от скатове на семейството Уролофид, които са най-разпространени и имат гръбначния стълб на опашката на гръбното място.