Терапевтично управление на панкреатит при кучета и котки
Марина Домингес Руиз, DVM, CEAV-MI, Dipl. ECVIM-CA
Професор и ръководител на службата по вътрешни болести в HCV на Университета Алфонсо X el Sabio
Лечението на панкреатит ще бъде различно в зависимост от клиничния израз на пациента:
1. Лечение и прогноза на острата или супер-острата форма
Течна терапия
При пациенти с панкреатит, анорексия и остри храносмилателни признаци (повръщане и диария) карат пациента бързо да дехидратира, да се появят електролитни нарушения и хиповолемия. Те трябва да бъдат коригирани с интензивна течна терапия, за да се избегнат вредните ефекти на панкреатичната хипоперфузия. 1,2 Предпочитат се алкализиращи разтвори, тъй като теоретично повишаването на рН предотвратява активирането на интрапанкреатен трипсин, въпреки че са необходими и други проучвания за оценка на различните разтвори при пациенти с панкреатит. 3
Преливане на плазма
Плазмената трансфузия осигурява протеини, коагулационни фактори и противовъзпалителни фактори. Преливането на прясно замразена плазма (PFC) се извършва основно за лечение на проблеми с коагулацията (дисеминирана вътресъдова коагулация (DIC), чернодробни заболявания), тъй като има само 20-30% от онкотичните свойства на синтетичните колоиди. 4 Приложението на PFC обаче не е осигурило полза или подобрило оцеляването при хора и кучета с остър панкреатит. 4–6
Аналгезия
Антиеметици
Хранене
В миналото се препоръчваше 24-48-часово гладуване при пациенти с панкреатит, но последните публикации показват подобрение при панкреатит, намаляване на храносмилателните признаци и спонтанно възстановяване на апетита с ранно хранене, както в хуманната медицина, така и във ветеринарната медицина, особено при котки с висок риск от чернодробна липидоза с 48-часово гладуване. 10,14-16 Нуждите от енергия в покой (RER) трябва да се изчисляват за всеки пациент и да се прилагат постепенно за период от 3-5 дни, за да се избегне синдром на повторно хранене или "Синдром на хранене" особено при котешките видове. 2,15 За това използваме следните формули 2:
- За пациенти с тегло 25 кг: 70 х Тегло (кг) 0,75
Антибиотици
Панкреатитът рядко е заразен във ветеринарната медицина. Както в хуманната, така и във ветеринарната медицина няма научни доказателства, че употребата на антибиотици намалява инфекциозните усложнения или подобрява прогнозата. 1,18 Освен това, използването на антибиотици като профилактика трябва да се избягва, доколкото е възможно, тъй като допринася за развитието на бактериална резистентност. 2 Антибиотиците трябва да се имат предвид само при пациенти в състояние на септичен шок, с неутрофилна левкоцитоза и токсични признаци в кръвната цитонамазка или със съмнение за бактериална транслокация. 19.
Глюкокортикоиди (GC)
GC не се използват при остър панкреатит поради хипергликемичното, инсулиновия антагонист и хиперлипидемичното им действие. Неотдавнашно проучване обаче сравнява ефекта на GC (в доза 1 mg/kg/ден) при кучета с остър панкреатит с други без GC. В групата, лекувана с GC, те наблюдават намаляване на С-реактивния протеин и по-ранно подобрение на клиничните признаци, отколкото групата без GC. Освен това, в групата, лекувана с GC, те имат значително намаление на смъртността (4 пъти по-малко), отколкото в групата без GC. 20 Тези резултати са интересни, но те трябва да бъдат потвърдени от други проспективни проучвания и при котешки видове с остър панкреатит. Трябва обаче да имаме предвид, че GC не трябва да се използва при пациенти с диабет или сърдечни заболявания. Следователно, ако обмислим използването на GC за лечение на остър панкреатит, трябва непрекъснато да наблюдаваме кръвната захар, поради риска от развитие на захарен диабет.
Допълнителни лечения
Антиацидите могат да се използват за намаляване на гастроезофагеалния рефлукс. Понастоящем обаче няма научни доказателства, които да показват по-добра прогноза при кучета с остър панкреатит чрез намаляване на стомашната киселинност. Антиацидите се препоръчват само в случай на стомашна язва и/или езофагит. 2 Омепразолът е инхибитор на протонната помпа и се счита за единственият антиацид, наистина ефективен за предотвратяване на рефлукс и стомашни язви. Ефективната доза е 1 mg/kg на всеки 12 часа, приложена 30 минути до 1 час преди хранене. Трябва да се има предвид, че когато се прилага за дълги периоди от време, трябва постепенно да намаляваме дозата и честотата на приложение, за да избегнем повторна хиперацидност. 21 Ранитидинът, антагонист на хистаминовия Н2 рецептор, не е много ефективен като антиацид, но има прокинетичен ефект при котките и може да се използва в случаите на паралитичен илеус поради панкреатит. 1.21