Тема 4

ЦЕЛИ НА ОБУЧЕНИЕТО

Основни понятия за основните гериатрични синдроми, които влияят на храненето при възрастните хора.
Хранителна оценка и специален подход към болните възрастни хора.
Управление на специфични диети и добавки за всяка патология.

Хранителна намеса при пациент с дисфагия (Фигура 1)
Дисфагията се определя като трудност или промяна в процеса на преглъщане. Това не е болест, а симптом и може да има различна етиология. Влияе значително върху способността за правилно хранене и хидратиране.

Можем да разграничим следните видове дисфагия:

Орофарингеална дисфагия, чийто произход е в промени между устата и горния езофагеален сфинктер.
Езофагеална дисфагия, поради затруднения между горния и долния езофагеален сфинктер.
Структурна дисфагия, която предотвратява прогресирането на хранителния болус.
Функционална дисфагия, при която формирането на болуса в устата, преглъщащият рефлекс и отварянето на сфинктерите се променят.

Ранното откриване е от съществено значение за избягване на усложнения като дехидратация и недохранване, поради затруднено хранене или преминаване на храна към дихателната система, което може да причини внезапно запушване на дихателните пътища, задавяне, аспирация и пневмония.

Има редица признаци и симптоми, които трябва да ви накарат да подозирате дисфагия. Те включват кашлица или задавяне по време на хранене или непосредствено след това, което може да се случи само с течности, само с твърди вещества или и с двете. Възможно е също да има промени в гласа, лигавене, затруднено дъвчене (зъби), поглъщане на храна в много малки количества, храната остава в устата след поглъщане, усещане за чуждо тяло във фаринкса с необходимост от извършване на няколко лястовици или с гърло изчистване, прекомерно забавяне на храненето, прогресивна загуба на тегло с признаци на недохранване и дехидратация, пикове на треска с неизвестна етиология и повтарящи се респираторни инфекции.

Подходът към дисфагията е мултидисциплинарен (семеен лекар, медицински сестри, интернист, отоларинголог, специалист по храносмилането, невролог, рехабилитатор, диетолог.), Но за правилното му управление участието както на пациента, така и на лицата, които се грижат за него е от съществено значение. Лечението трябва да бъде индивидуализирано, преоценено и адаптирано според еволюцията на пациента (в някои случаи дисфагията може да се обърне, а в други може да се влоши), за да се получат задоволителни резултати.

Някои храни трябва да се избягват, тъй като могат да причинят усложнения. Те включват храни с хетерогенна или хрупкава текстура (мляко с бисквитки), такива, които стават течни при стайна температура (сладолед), такива, които отделят течност (диня, портокал), такива, които не образуват болус (ориз, цели бобови растения), тези, които се ронят в устата ви (препечен хляб, кайма), хлъзгавите (боб, грах) и лепкавите (кондензирано мляко, бонбони).

Ще планираме диетата със структурата и обема, подходящи за способността на пациента да преглъща ефективно и безопасно. Храни с кисел или сладък вкус, хомогенна структура и богати на хранителни вещества се поглъщат по-добре от течности, солени и топли.

Според преглъщащия капацитет на пациента ще посочим един или друг вид диета:

Хомогенна настъргана диета: кремове или пюрета от всякакви твърди и добре пресяти храни. Това е най-често срещаната диета и е полезна при зъбни проблеми, мускулна разстройство или слабост, затруднено образуване на болус и променено слюноотделяне.
Механична мека диета: пудинг, рибен или сирен сладкиш, фланелка. Показан е при езикова хипомотилитет и при наличие на слаба сила на задвижване.
Лесна диета за дъвчене и преглъщане: цели, но меки храни, като омлет, варена риба или варени картофи. Той е посочен като преход към нормална диета.