Техника в бариатричната хирургия - Medwave

Този пълен текст е редактирана транскрипция на лекция, изнесена в курса по хирургически инструменталисти, проведена в рамките на LI конгреса на чилийската глава на Американския колеж на хирурзите, в Сантяго, между 2 и 5 май 2007 г.

Бариатричната хирургия се превърна в валидна възможност за лечение на пациенти със затлъстяване, която днес се увеличава в целия свят. Чили не е непознат за тази ситуация: в момента има 160 000 болестно затлъстели хора; До 2005 г. 1200 пациенти са претърпели операция; Тези цифри се увеличават, тъй като обучението на хирурзите се е подобрило и цената на оборудването е спаднала; 20% от населението на Чили е със затлъстяване; в Сантяго затлъстяването засяга 36% от жените и 24% от мъжете.

Връзката между смъртността и индекса на телесна маса (ИТМ) е добре известна: с увеличаване на ИТМ броят на съвкупните патологии се увеличава. Съпътстващите заболявания, свързани с болестното затлъстяване, са: захарен диабет (DM), артериална хипертония (HTN), дислипидемии, сърдечни и респираторни заболявания, артрит, депресия, уринарна инконтиненция и менструален дефицит, от които най-чести са депресията и HTA. Много пъти тези патологии се обръщат след операция.

Съществуват различни методи за отслабване: диета, акупунктура, хипноза, фитнес зала, медикаментозно лечение, стомашен балон и операция. Вижда се, че медицинското или алтернативното лечение кара пациента да отслабне, но това намаление не се поддържа с течение на времето и след определен период от време те се връщат в първоначалното си състояние. От друга страна, загубата на тегло, постигната с операцията, е постепенна и продължава средно от 1 до 7 години, според наличните проучвания.

Бариатричната хирургия е показана при пациенти със затлъстяване на възраст между 18 и 65 години, въпреки че в момента има и затлъстяване сред децата, поради което операцията се извършва и при малки пациенти. Изискванията са:

ИТМ по-голям от 40 или по-голям от 35 с наличие на съпътстващи заболявания.
Затлъстяване с повече от пет години еволюция.
Приемлив хирургичен риск.
История на опитите за други методи на лечение, без успех.
Липса на алкохолизъм или наркомания или спиране на пиенето поне за шест години.
Психологическа стабилност, тъй като хирургичната редукция оставя резервоар за хранене от само 50 ml, пациентите са свикнали да ядат много повече от това и две от наличните хирургични техники не са обратими.

Сред хирургичните модалности са стомашната лента, стомашната втулка и Околовръстен път стомашна. Билиопанкреатичното отклоняване е показано при пациенти със затлъстяване с тегло около 200 kg и за щастие рядко в Чили. Изборът на хирургичен подход ще зависи от опита на хирурга и наличното оборудване: конвенционална отворена хирургия, която е сходна за различните хирургически модалности, или лапароскопска хирургия, която изисква по-опитен екип и може да бъде асистирана ръка или самата лапароскопска хирургия.

Лапароскопските инструменти включват:

Пинсети или щипки черва, специални, за да се избегне увреждане на стомаха или вътрешностите.
Багажникът е снабден с optiview, позволявайки на хирурга да вкара камерата и да наблюдава разделението; Тези троакари са полупрозрачни в крайна сметка, тъй като при затлъстели пациенти подкожният клетъчен слой е много по-голям и нараняванията с иглата могат да възникнат в някои вътрешни органи или важен орган.
Нашият екип използва 30 ° оптика, защото позволява по-добра манипулация на зрението в хирургичното поле; 30 ° оптика може да бъде 5 или 10 мм, в зависимост от сложността на операцията.
Източник на светлина.
Инсуфлатор за производство на пневмоперитонеум и генериране на зрителна кухина.
Кабелни и тръбни системи за лапароскопска хирургия.
Електрокаутеризация. Във всяка от техниките, хармонични или Ligasure, въпреки че биполярно се използва в болници, поради съображения за цена, с добри резултати.
Всмукателна и напоителна система.