Техника на невропатологична аутопсия Техника на макроскопска аутопсия и процедура за вземане на проби
Хавиер Фиголс Ладрун де Гевара
Катедра по патологична анатомия. Университетска болница „Маркес де Валдецила“. Сантандер. [email protected]
Тази статия се опитва да изложи накратко техниката на невропатологичната аутопсия, както се извършва в отделението по патологична анатомия на университетската болница "Marquйs de Valdecilla", като се вземат предвид отварящите се елементи на черепната кухина, техниката на екстракция на мозъка, фиксацията, 1 cm дебел коронален разрез след фиксация за изследване и макроскопско описание на различните части на мозъка и ръководство за вземане на проби от различните нива на мозъка, малкия мозък, мозъчния ствол и гръбначния мозък по регулиран начин.
Ключови думи: Невропатологична аутопсия, черепна кухина, череп, мозък, малкия мозък, мозъчен ствол, гръбначен мозък, коронални порязвания.
Невропатологична аутопсия. Извършване на процедури и вземане на проби
В тази статия излагаме накратко техниките на невропатологичната аутопсия, точно както се извършва в Отделението по патология (Отделение по невропатология) на болница Universitario «Marquйs de Valdecilla», занимаващо се с рязането на калвариума, отварянето на черепа отстраняване на кухина на мозъка, неговото фиксиране, дисекция на мозъка в коронални резени, нарязани със стандартна дебелина (1 см), макроскопично изследване и описание на анатомичните части на енцефала и ние даваме насоки за вземане на редовни проби от различните части на мозък, малък мозък, мозъчен ствол и гръбначен мозък.
Ключови думи: Невропатологична аутопсия, черепна кухина, калвариум, мозък, малкия мозък, мозъчен ствол, гръбначен мозък, коронални резени.
Целта на невропатологичната аутопсия е да проучи по регулиран начин възможните лезии, които може да са се случили в нервната система, както по първичен начин, тоест основното заболяване е неврологично заболяване, така и по вторичен начин, че е церебралното участие на определена патология на организма. Независимо от формата на заболяването, аутопсията трябва да се извърши със същите процедури за екстракция на нервната система и нейното вземане на проби, като варира само количеството и местоположението на пробите, когато става въпрос за първични неврологични заболявания, което ще бъде обяснено по-късно.
ТЕХНИКА ЗА ПРОЕКЦИЯ
По принцип това проучване трябва да бъде разделено на две части: А) черепна аутопсия (екстракция и изследване на мозъка) и Б) гръбначна аутопсия (екстракция и изследване на гръбначния мозък, корените и задните възли).
А) КРАНИАЛНА АВТОПСИЯ
1. Това се извършва чрез поставяне на трупа на масата за аутопсия в легнало положение, като шията и тилната част са подпрени на облегалката за глава, за да се повдигне черепът от повърхността на масата по такъв начин, че да се улесни маневра на разреза на кожата и изрежете с триона (фиг. 1).
2. Прави се коронарен разрез със скалпел от едното предсърдие до другото, достигащо дълбоко до надкостницата (фиг. 2).
3. Следващата операция, която трябва да се извърши, ще бъде отделянето на периостично-кожните равнини назад и напред, за да се изложи голият череп (фиг. 3).
4. Черепът се изрязва с циркуляр (за предпочитане с вградено засмукване), започвайки отпред, докато достигне същата точка. Дълбочината на рязане не трябва да надвишава твърдата обвивка (фиг. 4).
5. Горният надлъжен синус се отваря отпред назад. Щипка на твърдата мозъчна обвивка се взема от предната част и се реже странично, докато се изложи мозъкът, покрит от лептоменинга (Фиг. 5).
6. Продължете да отделяте предните полюси на двете полукълба с показалеца и средните пръсти, като ги придърпвате внимателно към нас. Оптичният хиазъм и останалите черепномозъчни нерви се прерязват, оставяйки мозъка свободен и малкия мозък скрит от тенториума (фиг. 6).
7. Когато достигне малкия мозък (тенториум), той се изрязва от двете страни със скалпела (фиг. 7).
8. Мозъкът, малкият мозък и стволът се издърпват внимателно, като се изрязва крушката през foramen magnum със скалпела възможно най-ниско, за да се получи пълна проба от продълговатия мозък (фиг. 8).
9. Целият мозък се отстранява, след като бъде освободен. Отвежда се на кантара, претегля се и се отбелязва теглото. Сега обърнете внимание на sella turcica, запушена от нейната селарна диафрагма, в средата на която може да се види стъблото на хипофизата (фиг. 9).
10. За да се извлече хипофизната жлеза, задните клиноидни процеси първо трябва да се прекъснат с длетото и sella turcica да се разширят, за да се благоприятства маневра на екстракция (Фиг. 10).
11. Впоследствие хипофизната жлеза се екстрахира с форцепс и скалпел, както може да се види на фигура 11.
12. Мозъкът е окачен с тел, която преминава между базилара и мозъчния ствол, оставяйки мозъка да "плава" във формалина (фиг. 12).
13. Фиксиране на мозъка в контейнер с 10% формалин (херметически затворен и надлежно обозначен с името и идентификационния номер) за 15 дни (фиг. 13). В случай на подозрение за болест на Приун (болест на Кройцфелд-Якоб например), фиксирането трябва да се остави най-малко един месец.
Досега сме виждали как да процедираме при отварянето на черепа и извличането на мозъка, сега по-долу ще видим техниката на порязванията и макроскопското им изследване, както и вземането на проби.
Фиксирани мозъчни резени
След като мозъкът е фиксиран за най-малко 15 дни, той се промива във вода за 24 часа и се извършва външно макроскопско изследване:
1. Външен преглед
Първата стъпка ще бъде мозъчно тегло след като е установено, ако вече не е направено прясно или ако по погрешка тези данни не са отбелязани в общия протокол. The мозъчно тегло много е важно да се прецени дали има истински мозъчен оток или не, и ако има, да се оцени неговата степен. При плодовете и новородените в срок е от първостепенно значение да се сравняват с нормалните процентили за гестационна възраст в случая на фетуси и с тези с телесно тегло при родените доносени и по-късно. Във всеки от тези 2 случая теглото ще се извършва на прецизни везни (които събират грамове).
Палпация: Мозъкът трябва да се палпира по цялата му повърхност, без да се пренебрегва малкият мозък и мозъчният ствол, така че омекотяващите зони като тези при сърдечен удар да не останат незабелязани скорошни, или тези на абсцеси и примитивни или метастатични тумори, които поради своето подкорково местоположение могат да бъдат игнорирани чрез проста проверка. Много пъти тези лезии се идентифицират само чрез палпация при външен мозъчен преглед.
Инспекция (фигури 14 и 15): Можете да започнете с едната или другата страна. Ако започнете с мозъчната изпъкналост, следните данни ще бъдат взети предвид и записани:
Фиг. 14 и 15.
- Симетрия на двете полукълба по отношение на средната линия: например, ако едно полукълбо е по-голямо от контралатералното.
- Външен вид на лептоменгингите: конгестивен, хеморагичен, белезникаво-жълтеникав (гноен менингит) и др.
- Външен вид на навивките:
* Атрофичен (широки бразди, остри ръбове на извивките) или нормален.
* Една или повече конволюции необичайно и фокусно се разширяват по отношение на техните съседи.
- Съществуване или не е възможно супракалозална или подфалкова херния: Това става чрез леко разделяне на двете полукълба с ръце (без да ги размествате!). Ако мозолистото тяло се вижда лесно, няма такава херния. Ако не може да се види, това е така, защото надкалозалната извивка от едната или от другата страна е хернирала под сърпа (който вече не присъства по време на това изследване).
- Възможно съществуване на макроскопски разпознаваеми специфични лезии:
* Абсцес
* Метастази
* Примитивен тумор на ЦНС, който се оценява повърхностно.
* Генерализиран или фокален субарахноидален кръвоизлив.
При инспекцията на основата на мозъка, в допълнение към външния вид на лептоменингите и извивките, както се споменава при инспекцията на изпъкналостта, се вземат предвид следните специфични раздели:
- Изследване на очила на полигона Willis, за да видите възможността за:
* Артериосклероза (и оценете нейната степен на луминална стеноза).
* Аневризми или други малформации.
- Разгледайте внимателно възможно херния на хипокампалния uncus.
- Възможност за херния на малките мозъчни сливици чрез инфрантенториален процес (интрацеребеларна маса) или от малформация на Арнолд-Киари.
- Инспекция на основата на малкия мозък, за да се наблюдава симетрия на този орган спрямо средната линия. Наблюдавайте присъствието и външния вид на церебеларната вермис, без да режете: напр. неговото отсъствие и заместването му с арахноидна киста при малформация на Dandy-Walker.
- Общ външен вид на мозъчния ствол: размер и разположение на неговите елементи (среден мозък, мост и продълговати мозък).
2. Коронални съкращения (фиг. 16)
Преди да се пристъпи към короналните разфасовки на мозъка, стволът и мозъчният блок (инфратенториален блок) ще бъдат отделени от мозъка (супратенториален). Разрезът трябва да бъде направен напълно хоризонтално от средния мозък непосредствено отдолу (от анатомична гледна точка) на бобовите тела. A Избягвайте скосяване или двустранни ъглови разфасовки!