Тазобедрена артроза; Хуан Арнал Травматолог в Мадрид
Артрозата на тазобедрената става е дегенерация на ставата, която образува главата на бедрената кост и чашковидната част на таза, с която тя артикулира: Ацетабулума или чашката. Остеоартрит в тазобедрената става, известен също като коксартроза, Днес това е едно от най-често срещаните заболявания при хората на средна възраст и възрастните хора в развитите страни, само зад артроза на коляното . Тъй като бедрото играе важна роля за баланса и поддържането на тялото, коксартрозата може да се счита за една от най-инвалидизиращите артрози.
Подвижността на здравия ханш е многократна, ставата може да се огъва, разширява и върти без затруднения или болка, поддържаща телесното тегло, благодарение на тясно специализирана тъкан, която го покрива: хрущял. Тази тъкан е мека, както и устойчива и хлъзгава (ниско триене) и предпазва и омекотява краищата на костите, изграждащи бедрото (главата на бедрената кост и ацетабулума в таза). Хрущял, за разлика от други тъкани като кости или сухожилия няма възможност за саморемонт .
При човек с коксартроза хрущялът в тазобедрената става започва да се дегенерира, износва се и излага подлежащата кост. Следователно движението на ставата генерира болка в областта, където костта не е защитена от хрущял. Болката в тазобедрената става е локализирана в слабините при повечето пациенти, последвани по честота от болка в седалището на засегнатото бедро или във вътрешната част на бедрото. Има моменти, когато болката се проявява в коленете, объркана с някаква патология на тази последна става, особено с остеоартрит на коляното. Това е по-често, отколкото може да се мисли, така че при консултация ви молим за пълна теле-рентгенография на краката, когато дойдете със симптоми, съвместими с остеоартрит на коляното.
В началните фази От болестта болката е свързана с физическа активност като ходене или изкачване на стълби, подобряване с почивка. Появата на болка е прогресивна, нарастваща с напредването на болестта. С напредването на артрозата болката се увеличава, появява се дори в покой, събуждайки пациента през нощта.
Ако болестта прогресира достатъчно и хрущялът се износи напълно, бедрената кост и ацетабулума влизат в контакт и растат реактивно. Този растеж образува шипове или костни шпори, които познаваме като остеофити. Тези остеофити са причината за загуба на подвижност, особено при вътрешна ротация. Много е често освен болката да ни кажете, че от месеци или години вече не можете да кръстосвате краката си, нещо много поразително при артроза на тазобедрената става в сравнение с други стави. Ако загубата на подвижност продължава, може да се появи онова, което травматологията нарича флексия на тазобедрената става, тоест пациентът поддържа известна флексия поради невъзможността да разгъне напълно бедрото. Това е особено забележимо, когато се опитвате да спите по корем, което е много трудно при напреднала коксартроза.
Други симптоми като куцота или ограничаване на някои ежедневни действия, като затруднено седене и ставане от стол, също са много типични.
Не е възможно да се говори за един единствен фактор като причина за развитието на тазобедрен остеоартрит. В повечето случаи причината обикновено се дължи на комбинация от фактори. Съществуват поредица от „вътрешни фактори“, които показват по-голяма склонност към развитие на артроза на тазобедрената става, без да могат да ги модифицират. Сред тях можем да откроим основно две:
- генетика: Наблюдавана е връзка между определени гени и остеоартрит, всъщност всеки ден отдаваме по-голямо значение на генетиката, въпреки че днес не можем да я модифицираме. Идентифицирани са гени, отговорни за колагена, основния протеин на хрущяла, при който дефектът му дава по-голяма вероятност за развитие на остеоартрит.
- Възраст: Лошият капацитет на хрущяла да се възстановява намалява с възрастта. Всъщност броят на остеоартрозите очевидно се увеличава с всяко десетилетие от живота. Това е сравнително често заболяване от 50-55 години.
От друга страна, има и други характеристики на пациентите, които, макар и да не са чисти причини, ще ускорят развитието на остеоартрит, сред тях:
-Наднорменото тегло: Като натоварваща става (като коляното или глезена), колкото по-голямо е теглото ви, толкова по-голямо е теглото на бедрата ви и по-бързо се развива остеоартритът
- Прекомерна употреба: Определени работни и спортни дейности са свързани с остеоартрит поради повтаряща се употреба и повишен стрес, на който е подложена ставата.
Артрозата на тазобедрената става може да бъде първична, тоест развива се върху здрав бедро; или вторичен, при който развитието на болестта се дължи на съществуването на съществуваща патология като детски болести (дисплазия на болестта на Perthes), синдром на ацетабуларен шок, некроза на главата на бедрената кост, възпалителни артропатии (ревматоиден артрит, лупус ... ) В допълнение към тях има и други фактори, които причиняват остеоартрит, като претърпяна травма или предишно нараняване на тазобедрената става. Пациентите, които са претърпели фрактура на тазобедрената става или чашата, имат развитието на коксартроза като основно средносрочно усложнение.
За диагностициране на остеоартрит на тазобедрената става е достатъчна обикновена рентгенова снимка на предната част на таза и тазобедрената става и друга аксиална рентгенова снимка на тазобедрената става. Там можем да видим характерните промени и да класифицираме степента на остеоартрит. Рентгенографските признаци включват:
- Намаляване на ставното пространство: това е косвен признак за загуба на ставния хрущял, тъй като последният не се вижда на рентгенова снимка.
- Остеофити: За да компенсират загубата на хрущял, увредените кости могат да започнат да растат и да образуват болезнени шпори, които наричаме остеофити.