Суперавезикална херния като причина за запушване; n доклад за чревния случай

Представяне на дело

Суперавезикална херния като причина за чревна непроходимост: доклад за случая

Колумбийски вестник по хирургия, кн. 34, бр. 4, 2019

Колумбийска асоциация по хирургия

Прием: 05 февруари 2019 г.

Одобрение: 22 април 2019 г.

Резюме: Вътрешните коремни хернии са рядка причина за чревна непроходимост, която възниква поради приплъзване на интраабдоминални органи, особено на тънките черва, чрез вродени или придобити дефекти в мезентерията или интраперитонеалните пространства. Вътрешната суправезикална херния е едно от по-рядко срещаните прояви на това образувание и нейната диагноза е интраоперативна в повечето случаи.

Представяме случая с пациент от мъжки пол, който се е консултирал с прояви на чревна непроходимост и е претърпял спешна операция, с констатация на вътрешна суправезикална херния.

Ключови думи: коремна херния;, пикочен мехур;, тънко черво;, чревна обструкция;, диференциална диагноза.

Абстракт: Вътрешните коремни хернии са рядка причина за чревна непроходимост поради плъзгане на интраабдоминални органи, особено тънките черва, чрез вродени или придобити дефекти в мезентерията или интраперитонеалните пространства. Вътрешната суправезикална херния е едно от по-рядко срещаните прояви на това образувание и нейната диагноза в повечето случаи е интраоперативна.

Представяме случая на пациент от мъжки пол, консултирал се с прояви на чревна непроходимост, откаран в спешна операция с констатация на вътрешна суправезикална херния.

Ключова дума: херния, корем;, пикочен мехур;, черва, тънка;, чревна непроходимост;, диагноза, диференциал.

Вътрешните коремни хернии са вторични по отношение на изпъкването на коремен орган през мезентериален или перитонеален отвор, вродени или придобити. Те се срещат с честота по-малка от 1%, но съставляват 5,8% от всички запушвания на тънките черва и поради късната им диагноза обикновено имат смъртност над 50%.

Предхирургичната диагноза е трудна, тъй като нейните клинични прояви са при чревна обструкция, но няма клинични признаци, които да предполагат по-специфична диагноза, така че находката обикновено е интраоперативна. 3. 4 .

Представен е клиничен случай на чревна обструкция, вторична за вътрешна суправезикална херния, нейното хирургично лечение и следоперативна еволюция и е направен преглед на научната литература.

Това е 29-годишен мъж, без значителна медицинска или хирургична анамнеза, който е приет в спешното отделение с клинична картина на еволюционна седмица, състояща се от внезапна поява на коремна болка, с прогресия на интензивността с стъпка. свързани с раздуване на корема, анорексия, повръщане на жлъчно съдържимо и липса на плоскост и изпражнения.

При физически преглед при постъпване той беше в редовно общо състояние, тахикардичен, тахипнеичен, с остри признаци на дехидратация, без кардиопулмонални изменения, с кълбовиден корем поради разтягане, тимпаничен и болезнен при повърхностна и дълбока палпация, без данни за херния на коремната стена и с жлъчен дренаж от 150 ml чрез назогастрална сонда.

Неговите лабораторни изследвания включват лека хипокалиемия; При простото рентгеново изследване на корема, стоящо и легнало, се наблюдава модел на „купчини монети“ (Фигури 1, 2, 3).

Той претърпя спешна изследователска лапаротомия, при която беше открито голямо разширение на тънките черва, от лигамента на Treitz до 15 cm преди илеоцекалната клапа, с инкарцерация на дисталния илеум на антимезентериалната граница, в надвезикалната ямка (Фигура 4 ).

Хернията на тънките черва беше намалена и термичните измервания бяха използвани за признаци на чревно разстройство; реакцията беше добра, перисталтиката и оцветяването се възстановиха и накрая херниалният дефект беше възстановен (Фигура 5). Следоперативното лечение се извършва в обща хоспитализационна стая, с флуидна терапия, прокинетика и аналгезия; дихателните стимули и мобилизацията извън леглото започнаха рано. Пероралният път е възобновен 36 часа след процедурата, с прогресия към конвенционална диета след пет дни. Изписването от болница беше разрешено на седмия ден.

При 15-дневното амбулаторно проследяване не е имало усложнения.

Надвезикалната ямка е зоната на коремната стена, разположена между средната и медиалната пъпна връзка, долната граница на която е перитонеалното отражение, което преминава от предната коремна стена към купола на пикочния мехур. Суперавезикалните хернии се образуват, когато зона на надвезикалната ямка се превръща в дивертикул, преминаващ през апоневрозата на напречния коремен мускул и напречната фасция. Когато се раждат в горната част на ямката, те се превръщат във външни хернии и когато се раждат в инферомедиалната област, те се хващат в пространството на Retzius и представляват вътрешна херния.