Субклинична дисфункция на щитовидната жлеза - Medwave

Този пълен текст е редактиран и преработен препис на лекцията, изнесена на клинична среща на Медицинската катедра, болница ClÃnico Universidad de Chile.
Публикуването на тези производства е възможно благодарение на редакционното сътрудничество между Medwave и Медицинския отдел на болницата ClÃnico Universidad de Chile. Директор на Медицинското отделение е д-р Алехандро Котера.

medwave

Хипо и субклиничен хипертиреоидизъм: определение и разпространение

Субклиничната дисфункция на щитовидната жлеза или минималната дисфункция на щитовидната жлеза е призната през последните двадесет години. Диагнозата му се основава на промяна на нивата на TSH с нормални нива на тиреоидни хормони. Оттогава се появиха няколко съобщения, свързващи тези биохимични промени с метаболитни, психични, сърдечно-съдови проблеми и повишен риск от атеросклеротични заболявания.

Субклиничният хипотиреоидизъм се определя като повишени нива на TSH между 4 и 20 mIU/L, при наличие на нормални нива на Т3 и Т4 и минимални или липсващи симптоми. Интересен аспект е, че около 4 до 8% от тези случаи преминават към окончателен хипотиреоидизъм годишно. От друга страна, субклиничен хипертиреоидизъм Характеризира се с ниски нива на TSH от 0,5 mIU/L и нормални нива на плазмените хормони на щитовидната жлеза. В тези случаи прогресията до окончателен хипертиреоидизъм също се наблюдава ежегодно при 4 до 6%.

Традиционно се счита, че нормалните нива на TSH са между 0,4 и 4,2 mIU/L. Тези граници се основават на големи епидемиологични проучвания, според които 96% от населението би попаднало в тези граници. Когато нивото на TSH падне до 0,1 mIU/L и хормоните на щитовидната жлеза останат нормални, трябва да се обмисли диагнозата субклиничен хипертиреоидизъм; Когато се добави повишено ниво на тиреоидни хормони, критериите за окончателен клиничен хипертиреоидизъм са изпълнени. Субклиничният хипотиреоидизъм се определя чрез повишаване на TSH в диапазона от 4.2 до 20 mIU/L; когато свободният Т4 е под нормата, се диагностицира клиничен хипотиреоидизъм. През последните години се предлага да се намали нормалната граница на TSH от 4,2 на 2,5 mIU/L (1); това е много оспорено от някои експерти, тъй като би означавало да се включат много хора, които може да нямат значителна хормонална промяна.

Някои проучвания се опитват да определят разпространението на субклиничния хипотиреоидизъм сред общата популация: в проучването NHANES III (Национално проучване за здравни и хранителни изследвания) Беше забелязано, че 4.6% от пробата (n = 17.353) имат нива на TSH между 5-10 mIU/L (2), цифра, която се увеличава до 13.7% при тези над 65-годишна възраст (2); От друга страна, в проучването в Колорадо, едно от най-големите, провеждани някога (n = 25 682), субклиничен хипотиреоидизъм е открит при 9% от изследваната популация и при 21% от тези над 74 години (3).

Нивата на хормона при клинично еутиреоидни пациенти са били измервани в продължение на три години (1997-2000 г.) в ендокринологичната лаборатория на болница ClÃnico на Университета в Чили и е установено, че около 3,4% от пациентите в пробата са имали цифри между 5 и TSH 10 mIU/L и 1,6% имат стойности под 0,5 mIU/L, т.е. в субклиничния диапазон на хипертиреоидизъм.

Клинична оценка

Субклиничният хипотиреоидизъм се свързва с няколко ефекта; сред тях когнитивно увреждане при възрастни възрастни; депресия и дистимия на всяка възраст; менструални нарушения при жени в репродуктивна възраст; някои видове дислипидемия; сърдечно-съдови функционални промени и повишена пропускливост на капилярите за протеини. Други ситуации, които могат да бъдат свързани със субклиничен хипотиреоидизъм, но в които има по-малко научни доказателства, са наднорменото тегло, алопеция и астения. Този последен симптом може да бъде объркан със снимки от психическо естество, които пациентите описват като „липса на умствена скорост“ или „липса на енергия“. Днес се разпространяват много псевдонаучни статии и книги, които се опитват да свържат тези симптоми с хипотиреоидизъм; някои дори погрешно популяризират използването на хормони на щитовидната жлеза като лечение на тези състояния.