Субклинична артериосклероза, класически и възникващи сърдечно-съдови рискови фактори при деца

Rev Chil Pediatr 2007; 78 (2): 135-142

ОРИГИНАЛЕН ЧЛЕНДОКЛАД ЗА ИЗСЛЕДВАНИЯ

Субклинична артериосклероза, класически и възникващи сърдечно-съдови рискови фактори при чилийски деца със затлъстяване

Субклинична атеросклероза: класически и възникващи сърдечно-съдови рискови фактори при чилийски деца със затлъстяване

PILAR ARNAÍZ G. 1 , MÓNICA ACEVEDO B. две , SALESA BARJA И. 3 , XIMENA BERRÍOS C. 4 , BEATRIZ GUZMÁN A. 5 , CLAUDIA BAMBS S. 6 , MYRIAM FERREIRO C. 7 , ЖАКЛИН КАРВАЖАЛ Т. 8 , BERTA CASSIS A. 9 , CARLOS NAVARRETE R. 10

1. Детски кардиолог, асистент по педиатрия, Pontificia Universidad Católica de Chile.
две. Кардиолог за възрастни, асистент по кардиология, Pontificia Universidad Católica de Chile.
3. Педиатър, магистър по хранене, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Четири. Интернист, магистър по обществено здраве, професор по обществено здраве, Pontificia Universidad Católica de Chile.
5. Университетска медицинска сестра, завършила обществено здраве, Pontificia Universidad Católica de Chile.
6. Интернист, Pontificia Universidad Católica de Chile.
7. Доктор със стипендия по детска кардиология, Pontificia Universidad Católica de Chile.
8. Университетска медицинска сестра, Pontificia Universidad Católica de Chile.
9. Магистър по статистика, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Предистория: Атеросклерозата започва в детска възраст и се развива хронично в зависимост от количеството сърдечно-съдови рискови фактори (RF). Цел: Оценяване на класически RF, възникващ RF (високочувствителен С-реактивен протеин: hsCRP) и два неинвазивни ранни маркера на атеросклероза: разширение на брахиалния ултразвук, ендотел (EDD) и каротидна интима - дебелина на средата (IMT) при затлъстяване спрямо нормално деца. Пациенти и методи: Двадесет и шест деца със затлъстяване (BMI> Pc95) и 57 нормални деца (BMI P 10-85) бяха оценени с антропометрия, артериално налягане (AP), EDD, IMT, плазматичен hsCRP, липиден профил и глюкоза. Резултати: 50% са момичета и 41% предпубертет. Възраст: 9,9 ± 1,6 срещу 9,8 ± 1,8 години, zBMI: 2,0 ± 0,2 срещу 0,17 ± 0,6, обиколка на талията (% средно): 133,5 ± 16 срещу 100,5 ± 10% съответно при затлъстели и нормални. Затлъстелите имат по-висок общ холестерол, LDL-C, триглицериди, hsCRP и по-нисък HDL-C (p

(Ключови думи: затлъстяване, деца, атеросклероза, сърдечно-съдови рискови фактори).

Атеросклерозата може да започне в детска възраст и да се развива хронично в зависимост от тежестта на сърдечно-съдовите рискови фактори (RF). Цел: Да се сравнят децата със затлъстяване и еутрофия по отношение на класически, нововъзникващ RF (ултрачувствителен С-реактивен протеин: CRPus) и субклинична артериосклероза, като се използват две нови неинвазивни техники: дилатация на брахиалната артерия (DMF), медиирана от потока, и дебелина на интимно-каротидната среда (IMT). Метод: Изследвани са 26 деца със затлъстяване (BMI ³ Pc95) и 57 евтрофични (BMI: Pc10 - Pc85). Бяха оценени антропометрията, кръвното налягане (BP), DMF, IMT и бяха определени CRPus, липидният профил и гликемията на гладно. Резултати: 50% са жени и 41% са в предпубертетна възраст. С 9,9 ± 1,6 и 9,8 ± 1,8 години (ns), zIMC: 2,0 ± 0,2 и 1,7 ± 0,6, обиколка на талията (% средно): 133, 5 ± 16 и 100,5 ± 10% при пациенти със затлъстяване и еутрофия. Затлъстелите са имали по-висок общ холестерол, CLDL, триглицериди, CRPus и по-нисък CHDL (p

(Ключови думи: Затлъстяване, деца, артериосклероза, сърдечно-съдов риск).

Въведение

Затлъстяването в детска и юношеска възраст е нарастващо явление 1. Висок процент затлъстели деца продължават да бъдат такива и в зряла възраст, с повишен сърдечно-съдов риск и заболеваемост и смъртност, и това е свързано с наличието на ранна артериосклероза 2 - 4. Подобно на възрастните, детското затлъстяване се свързва и благоприятства други сърдечно-съдови рискови фактори, като хипертония, дислипидемия и нарушения на метаболизма на глюкозата, чието съвместно присъствие представлява така наречения метаболитен или инсулинов резистентност 5, 6. Увеличение на разпространението на диабет тип 2 също е описано при деца 7 .

Напоследък сред възпалителните маркери на артериосклерозата е доказано, че свръхчувствителният С-реактивен протеин (cRP) е предиктор за сърдечно-съдови събития при възрастни 8. При деца е изследвана връзката на CRP с класическите рискови фактори и затлъстяването.9; Предполага се, че излагането на генетично предразположени индивиди на набора от тези сърдечно-съдови рискови фактори от деца може да предизвика промени в артериите, които биха инициирали развитието на ранна артериосклероза 10. Това е доказано в проучвания на патологична анатомия в детските артерии, които показват ранни лезии, като липоидни стрии и удебеляване на интимата. От друга страна, ендотелната дисфункция е част от патогенезата на артериосклерозата и е маркер за увреждане, което предшества образуването на плака. Това води до намаляване на опосредстваното от потока разширение на артериите и би се предизвикало предимно от освобождаването на ендотелен азотен оксид и впоследствие до удебеляване на интимата и средата на артериалната стена 12 .

Ултразвукът с висока разделителна способност се оказа отличен неинвазивен метод за оценка на ендотелната дисфункция, присъстваща в цялото артериално дърво. Той е в състояние да открие ранни функционални промени, като загуба на ендотел-зависима дилатация и удебеляване или образуване на малки плаки. И двете прояви са маркери за субклинично артериосклеротично заболяване и са свързани с различни сърдечно-съдови рискови фактори 13-15. Предишни проучвания показват намаляване на опосредстваното от потока разширение на артериите и увеличаване на дебелината на интимата на артериите при деца и юноши с фамилна хиперхолестеролемия, комбинирана фамилна хиперлипидемия, диабет тип 1, хомозиготна хомоцистинурия и деца на родители с ранна коронарна артериална болест 16-19. Има малко доказателства за тези промени при затлъстели деца 20 - 23 .

В Чили модификацията на начина на живот на населението доведе до увеличаване на разпространението на всички модифицируеми традиционни сърдечно-съдови рискови фактори, както сред възрастното население, така и при децата и юношите. Опасява се, че затлъстяването, заседналият начин на живот и метаболитният синдром ще бъдат силно разпространени през това хилядолетие у нас, с увеличаване на сърдечно-съдовия риск от педиатрична възраст и с развитието на преждевременни коронарни събития в зряла възраст 24, 25. Най-новите статистически данни от JUNAEB (Национален съвет за училищни помощи и стипендии) за 2005 г. показват 18,5% преобладаване на затлъстяването в първокласната училищна популация 26, което добавя към наднорменото тегло, възлиза на 34%.

В нашата страна няма проучвания за субклинична артериосклероза при деца и ние имаме неинвазивен, задълбочен и възпроизводим като цяло инструмент за нейното измерване. Мотивирани от това, нашата цел беше да сравним еутрофни и затлъстели деца от Сантяго по отношение на класически сърдечно-съдови РЧ, usCRP и субклинични маркери за атеросклероза. Ние постулираме, че децата със затлъстяване вече имат, заедно с по-голяма тежест на класическия RF, доказателства за ранни атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания.

Пациенти и метод

Това е проспективно проучване, проведено от октомври 2005 г. в Сантяго, при деца от средни, средно-ниски и ниски социално-икономически слоеве. Включени са резултатите от деца, приети до август 2006 г.