Субглотична стеноза

стеноза

В
В 		В

Персонализирани услуги

Списание

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Член

  • Испански (pdf)
  • Статия в XML
  • Препратки към статии
  • Как да цитирам тази статия
  • SciELO Analytics
  • Автоматичен превод
  • Изпратете статия по имейл

Индикатори

  • Цитирано от SciELO
  • Достъп

Свързани връзки

  • Подобно в SciELO

Дял

печатна версия В ISSN 1665-1146

ПАТОЛОГИЧЕН КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ

Субглотична стеноза

Ларинготрахеална стеноза

Carlos Rafael Bañuelos Ortiz, 1 Gustavo Teyssier Morales, 2 Rosa Delia Delgado Hernández, 3 Carlos Alberto Serrano Bello 4

1 Спешно отделение
2 Отделение по гръдна хирургия и ендоскопия
3 Катедра по радиология
4 Катедра по патология

Детска болница в Мексико Федерико Гомес. Мексико D.F., Мексико

Автора за кореспонденция:
Д-р Карлос Рафаел Банюелос Ортис
Имейл: [email protected]

Дата на получаване: 04-02-13
Дата на приемане: 25-04-13

Резюме на медицинската история (A-09-65)

Пациент от мъжки пол на възраст 2 години 11 месеца с изгаряния от попарване при случайно изпразване на вряла вода (гърне с царевица) по главата, предния и задния багажник и крайниците.

Наследствена фамилна история. Майка на 32 години, търговец, неграмотна, католическа религия, епилепсия при лечение с карбамазепин. 25-годишен баща, търговец, извън семейното ядро, неизвестен произход. Двама здрави братя на 6 и 3 години.

Непатологична анамнеза. Първоначално от и жител на Acatzingo, Пуебла. Обитава наета къща с всички основни урбанизационни услуги. Управление на екскретите в септичната яма. Разполага с единична спалня, 4 души съжителстват, положителна пренаселеност, отрича размисъл. Съобщавайте за редовни хигиенни навици.

Хранене. Майчините гърди през първата година от живота, аблация на 6 месеца с плодове и зеленчуци, интегрирани в семейната диета на 12 месеца. В момента диета без ограничения.

Психомоторно развитие. Социална усмивка 3 месеца, фиксиране на погледа 1 месец, поддръжка на главата 3 месеца, седене 8 месеца, амбулация 12 месеца. Той артикулира думи, но не образува изречения, без още да е тренирал тоалет. Имунизации. Пропусната първа доза DPT.

Перинатална и патологична анамнеза. Продукт на G IV, нормална еволюционна бременност с пренатален контрол от третия месец на бременността, с 6 пренатални посещения. Прием на фолиева киселина и железен сулфат от първото посещение. USG трети триместър, нормално. Получава се в срок поради доставка на евтоцик в болнична обстановка, неизвестно тегло, височина и Apgar Плач и незабавно дишане при раждането. Отрича усложнения през неонаталния период.

13 май 09. Изгарянето на попарване при случайно изпразване на вряща вода (саксия с царевица) върху главата, предния багажник, задните и крайниците, с повърхностни и дълбоки изгаряния от 2-ра степен в 30% от телесната повърхност. Той получава грижи в общата болница в Пуебла в продължение на два дни, като представя кардиореспираторен арест (препоръчано от майката). Приложена е модифицирана схема на Galveston, дебридин и аминергична подкрепа (добутамин и епинефрин). Той представи данни за тежък респираторен дистрес. Подозираше се аспирация на течност, поради което тя беше интубирана. Направена е дермотомия за невроваскуларно засягане в лявата ръка. Майката съобщи за 1-метров падане в болницата. Препратена към педиатричната болница в Такубая, за да продължи управлението.

15 май-9 август 09. Той е приет в детската болница Такубая, където е лекуван с аналгетици и успокоителни (налбуфин, парацетамол, кеторолак и метамизол). Тя се нуждаеше от лечение с амини (добутамин за 9 дни и епинефрин за 4 дни) поради ниски данни за сърдечния дебит, както и асистирана механична вентилация за 13 дни.

16 май 09. Тя представи пневмоторакс с дясно напрежение, вторичен за поставянето на субклавиален катетър, за който беше поставено мини плеврално уплътнение.

21 май 09. Свързана с вентилатора дясна апикална пневмония, с десен плеврален излив, започна лечение с ванкомицин и имипенем.

29 май 09. Навреме екстубация, тя представи стридор и респираторен дистрес, който се отслабва с инхалационен стероид. Той представи тази картина още два пъти; последният, без отговор на инхалиран стероид или рацемичен епинефрин, поради което той е реинтубиран.

16 юни 09. Реинтубация с канюла с вътрешен диаметър 4 mm (ID) (предишни 5 mm). Установено е стесняване на дихателните пътища. Поради тази причина той е насочен към Службата за хирургия на торакс на болница Infantil de México Federico Gómez.

Множество инфекции, демонстрирани от култури с развитие на S. aureus устойчив на метицилин в централната кръвна култура, култура на секреция, положителна към Acinetobacter; върха на оротрахеалната канюла с E. cloacae, положителен връх на катетъра с Pseudomonas aeruginosa, секрет положителен a Кандида, отделяне от лявото ухо положително a P. aeruginosa, положителна урина култура за Е. coli, тилна есхар с нарастване на Е. coli, положителен връх на катетъра a C. albicans . Следователно, по време на престоя си в болница той е лекуван с ампицилин (5 дни), амикацин (5 дни), диклоксацилин (5 дни), имипенем (10 дни), ванкомицин (10 дни), ципрофлоксацин (10 дни) и тобрамицин (10 дни ).

Бяха извършени няколко хирургични процедури поради изгаряния и наличие на синдром на компартмент в лявата ръка: дермотомия на лявата ръка (15.05.09), поставяне на централен венозен катетър в дясната вътрешна яремна (24.05.09), поставяне на Epifast (05/29/09), вземане и прилагане на присадки (06/05/09, 06/25/09, 07/01/09, 07/14/09, 07/28/09), дермотомия отляво гръден крайник (07/06/09), костен кюретаж и поставяне на VAC (07/10/09). Той беше изписан от детската болница в Такубая на 08/09/09 с трахеостомия, с управление на рифоцина в донорски зони на всеки 24 часа, смазване на рани с масло от сладък бадем и назначения за амбулаторна пластична хирургия за 14 август 2009 г. вече рехабилитация.