Субакутен менингит и cr; ника - невролни нарушения; gicos - Ръчна версия на Merck; n за професионалисти

, Д-р, Медицински факултет на Университета в Юта

субакутен

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Хроничният менингит може да продължи> 25 години. В редки случаи хроничният менингит има дълъг доброкачествен ход, след което преминава спонтанно.

Субакутният и хроничен менингит може да бъде резултат от голямо разнообразие от организми и състояния.

Основни инфекциозни причини за подостър или хроничен менингит

Микобактерии: (Mycobacterium tuberculosis, рядко други микобактерии)

Спирохети: Лаймска болест, сифилис, рядко лептоспироза

За лаймска болест, Източно крайбрежие, Горен Среден Запад, Калифорния, Орегон

Видове от Бруцела

Свързан с говеда

Необичайно в САЩ или други развити страни

Видове от Ерлихия

Видове от Лептоспира

Свързано с излагане на урина на плъхове, мишки и други животни

Необичайно в западните страни

Cryptococcus neoformans

По-често сред имуносупресираните пациенти, особено ХИВ-инфектираните пациенти

Преобладаващо северното тихоокеанско крайбрежие

Изглежда, че има обобщено разпределение

Coccidioides immitis

Югозападна част на САЩ

Хистоплазма капсулатум

Централна и западна част на САЩ

Видове от Blastomyces

Преобладаващо източни и централни щати

Видове от Sporothrix (необичайно)

Няма географско разпространение, но инфекцията е свързана с шипове или плевели

Toxoplasma gondii

Котешки изпражнения, замърсено месо

Ретровирус: ХИВ; човешки Т лимфотропен вирус тип 1

При пациенти с известни рискови фактори за ХИВ

При пациенти със синдром на вродена имунна недостатъчност

Туберкулозен менингит

М. tuberculosis са аеробни бактерии, които се репликират в клетките гостоприемници; следователно контролът върху тези бактерии е силно зависим от Т-клетъчно-медиирания имунитет. Тези бактерии могат да заразят централната нервна система по време на първична или реактивирана инфекция. В развитите страни менингитът обикновено е резултат от реактивирана инфекция.

Менингеалните симптоми обикновено се развиват в продължение на дни до няколко седмици, но могат да се развият много по-бързо или постепенно.

Характерно, М. туберкулоза причинява базален менингит, който води до 3 усложнения:

Хидроцефалия поради запушване на форамина на Лушка и Магенди или акведукта на Силвио

Васкулит, понякога причиняващ артериална или венозна оклузия и инсулт

Черепно-нервни дефицити, особено черепно-мозъчни нерви II, VII и VIII

Диагностиката на туберкулозен менингит може да бъде трудна. Може да няма данни за системна туберкулоза. Възпалението на базалните менинги, показано на CT или MRI с контраст, предполага диагнозата.

Характерните находки на цереброспиналната течност включват

Смесена плеоцитоза с преобладаване на лимфоцитите

ниско ниво на глюкоза

Високо ниво на протеин

Понякога първата аномалия на цереброспиналната течност е изключително ниска концентрация на глюкоза.

Откриването на причинителя често е трудно поради

Киселинно бързо оцветяване на цереброспиналната течност има чувствителност ≤30%.

Цереброспиналните течности за микобактерии имат само 70% чувствителност и изискват до 6 седмици.

Цереброспиналната течност CRP има чувствителност приблизително 50-70%.

СЗО препоръчва бърз автоматизиран тест за усилване на нуклеинова киселина, наречен Xpert MTB/RIF, за диагностика на туберкулозен менингит. Този тест открива ДНК от М. туберкулоза и резистентност към рифампицин в проби от цереброспинална течност.

Тъй като туберкулозният менингит има бърз и деструктивен ход и тъй като диагностичните тестове са ограничени, тази инфекция трябва да се лекува въз основа на клинично подозрение. Понастоящем СЗО препоръчва лечение с противотуберкулозните лекарства изониазид, рифампин, пиразинамид и етамбутол в продължение на 2 месеца, последвано от изониазид и рифампин в продължение на 6 до 7 месеца. Кортикостероиди (преднизон или дексаметазон) могат да се добавят, ако пациентите имат ступор, кома или неврологичен дефицит.

Спирохетален менингит

The Лаймска болест е хронична инфекция, причинена от спирохети Borrelia burgdorferi в САЩ и от Б. afzelii Y. B. garinii в Европа. Лаймската болест се предава от кърлежи Иксоди, обикновено еленови кърлежи в САЩ. В САЩ 12 държави представляват 95% от случаите. Държавите включват тези в централното и североизточното крайбрежие на Атлантическия океан, Уисконсин, Калифорния, Орегон и Вашингтон. До 8% от децата и някои възрастни, които получават лаймска болест, развиват менингит. Менингитът може да бъде остър или хроничен; обикновено започва по-бавно от острия вирусен менингит.