Стратегии за подобряване на мониторинга на Универсалната програма за оценка на слуха за новородени
ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Стратегии за подобряване на мониторинга на Универсалната програма за оценка на слуха за новородени
Стратегии за подобряване на последващите действия по Програмата за универсален скрининг на слуха за новородени
Karin Krauss M 1, Claudia Heider C 1, Mónica Sierra G 2, Gloria Ribalta L 3 .
1 Хирург в Програмата за обучение по отоларингология, Клиника Лас Кондес.
2 Медицински технолог, отделение по отоларингология, клиника Las Condes.
3 Отоларинголог, клиника Las Condes.
Въведение: Програмата за оценка на слуха за новородени (PEAN) в Клиника Лас Кондес стартира през 2001 г. и оценява повече от 18 000 деца. Нашето настоящо предизвикателство е да гарантираме, че онези, чийто изпит е променен, ще получат ранно оценяване и своевременно насочване.
Цел: Анализирайте въздействието на стратегиите за подобряване на проследяването на програмата, като намалите процента на загуба от проследяването.
Материал и метод: През 2010 г. бяха приложени девет стратегии за подобряване на мониторинга на PEAN. Използвайки ретроспективна кохорта, резултатите от PEAN бяха оценени 12 месеца преди и след тяхното прилагане.
Резултати: През 2009 г. са оценени 1797 деца, 71,1% са попълнили протокола, 28,9% са загубени за проследяване. През 2011 г., след прилагането на мерките, бяха оценени 1823 деца, 85,1% попълниха протокола и само 14,9% бяха загубени за проследяване. Разликата в процента на загубата за последващи действия между 2009 и 2011 г. е 13,87% (p: 0,042).
Дискусия и заключения: Необходимо е да се открият причините за загуба на последващи действия, за да се установят стратегии, които помагат да се подобрят тези цифри и да се позволи на всяко дете, което е разследвано, да бъде диагностицирано навреме. Прилагането на стратегии като тези, предложени в тази работа, са практичен и ефективен начин за подобряване на последващите действия PEAN.
Ключови думи: Загуба на слуха, загуба на проследяване, скрининг за новородено.
Въведение: Програмата за скрининг на слуха за новородени (NHSP) в Clinica Las Condes стартира през 2001 г. и до момента е оценила над 18 000 деца. Нашето настоящо предизвикателство е да постигнем, че децата с препоръчан скрининг, ще получат ранна оценка и намеса.
Цел: Да се анализира въздействието на стратегиите за подобряване на последващото намаляване на програмата процентът на последващи загуби.
Материал и метод: През 2010 г. бяха приложени девет стратегии на NHSP за подобряване на последващите действия. Чрез ретроспективна кохорта резултатите на NHSP са оценени преди 12 месеца и след прилагането на тези стратегии.
Резултати: През 2009 г. са оценени 1797 деца, 71,1% са попълнили протокола, като 28,9% са загубени в последващите действия. През 2011 г., след прилагането на стратегиите, бяха оценени 1823 деца, 85,1%, изпълниха протокола и само 14,9% бяха загубени в последващите действия. Разликата в загубения процент между 2009 и 2011 г. е 13,87% (p: 0,042).
Дискусия и заключения: Необходимо е да се открият причините за загубата за проследяване, за да се установят стратегии, които могат да позволят на всяко препоръчано дете да бъде диагностицирано навреме. Прилагането на стратегии като повдигнатите в това разследване е практичен и ефективен начин за подобряване на последващите действия на NHSP.
Ключови думи: Загуба на слуха, загуба за проследяване, скрининг за новородени.
ВЪВЕДЕНИЕ
Прилагането на ефективни програми за оценка на слуха при новородени значително подобри скрининга на новородени с вродена загуба на слуха, като по този начин улесни ранната намеса, която позволява да се предотвратят когнитивните, вербалните, емоционалните, образователните и социалните последици от болестта 1 .
От 1994 г. насам Съвместна комисия по изслушване на бебета, Американският орган, отговарящ за препоръките за ранно идентифициране на деца със загуба на слуха, заяви, че е необходима универсална неонатална оценка на слуха 2. Оттогава новите изявления се фокусират върху постепенното подобряване на тези програми, така че всички новородени да могат да бъдат оценени и още повече, че интервенциите се извършват рано в опит да се избегнат гореспоменатите усложнения 3, 4 .
В Clínica Las Condes (CLC) програмата за оценка на слуха за новородени стартира през 2001 г. и към днешна дата е оценила повече от 18 000 деца, достигайки 100% покритие на живи новородени в клиниката от 2007 г. насам. Нашето настоящо предизвикателство се фокусира върху това да гарантираме, че новородените, чиято първоначална оценка е променена, получават рано втора оценка, диагностика и своевременно насочване.
Цифри от Съвместна комисия по изслушване на бебета посочват, че в САЩ скринингът на слуха се извършва при приблизително 95% от новородените; от тези 95%, около 2% имат променена оценка, но повече от половината от тези новородени нямат адекватно проследяване, за да потвърдят загуба на слуха или да започнат ранна намеса .
Тези цифри не са свързани с нашата реалност.В група от новородени с много ниско тегло, оценени в държавна болница у нас, беше изчислено, че само 53,6% от новородените са получили проследяване 5. През 2007 г. в нашия център беше изчислено, че загубите от проследяване на новородени, оценени между 2001 и 2007 г. и които са имали променен скрининг, достигат повече от 14% 6. Поради тази причина групата експерти, отговарящи за програмата, се срещна с цел да генерира стратегии за намаляване на тази цифра, така че всички новородени със съмнение за загуба на слуха да могат да бъдат диагностицирани и лекувани рано.
Следователно целта на тази работа е да се анализира въздействието на стратегиите за подобряване на проследяването на програмата чрез намаляване на процента на загуба от последващи действия.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Групата от експерти в Clínica Las Condes, отговаряща за PEAN, се състои от отоларинголози, аудиолози и медицински технолози. След оценка на резултатите от програмата до 2009 г. беше установено, че има значителна загуба при проследяване на пациентите, поради което беше решено да се разработят стратегии за подобряване на проследяването на тези деца, които са участвали в програмата (Таблица 1 ). Тези мерки бяха приложени през 2010 г. и за да се оцени тяхното въздействие върху намаляването на процента на загуби от последващи действия, беше проучена ретроспективна кохорта, чрез базата данни на програмата 12 месеца преди и 12 месеца след прилагането. Статистическата значимост на споменатата процентна разлика беше оценена с помощта на Chi2 теста на Pearson и р-стойността беше счетена за значима.
Пациентите, оценени в нашия център, са разделени на две групи, новородени в детска ясла и новородени в междинно звено за новородено лечение. Родителите или настойниците, отговорни за всяко новородено, преди това подписват информирано съгласие за извършване на всички неонатални скринингови тестове (метаболитни, хормонални и слухови), което е подкрепено от Комитета по етика на Clínica Las Condes. Всяка група въвежда специфичен протокол, който е описан по-долу: