Стеноза на каротидната и гръбначната артерии - Сърдечно-съдови заболявания - Болести -
Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, et al. Междуобществен консенсус за управление на периферните артериални заболявания (TASC II). Eur J Vasc Endovasc Surg. 2007; 33 Допълнение 1: S1-75. Epub 2006 ноември 29. PubMed PMID: 17140820.
ЕТИОПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИЧНА ПРЕЗЕНТАЦИЯ Върх
Атеросклерозата е причина за> 90% от случаите на стеноза/обструкция на каротидната артерия и на повечето стенози на гръбначните артерии. Редки причини: лъчева терапия, системен васкулит, дисекция и фибромускулна дисплазия. Клиничният ход на стенозата на каротидната или вертебралната артерия може да бъде асимптоматичен или симптоматичен.
При симптоматична стеноза на каротидната артерия през последните 6 месеца са се появили фокални неврологични симптоми, като преходни исхемични атаки (TIA) или инсулт:
1) От страната, противоположна на стенозата, парезата или парализата, се развиват промени в усещането
2) нарушения на говора в случай на стеноза на доминиращата артерия на полукълбото
3) зрителни смущения от страна на стенозата.
Понякога каротиден шум може да бъде открит на нивото на долночелюстния ъгъл в случай на стеноза> 50%. Ако стенозата е> 90% или запушването е завършено, шумът обикновено не се чува.
Симптоматичната стеноза на гръбначната артерия може да причини инсулт на задната територия на мозъчното кръвообращение или вертебробазиларна недостатъчност. Те могат да бъдат преходни и да се състоят от шум в ушите, загуба на слуха, нарушения на походката (най-често с отклонение от страна на дисфункцията на слуха), внезапни и повтарящи се епизоди на загуба на сила в долните крайници с падания, субективно или обективно световъртеж, потъмняване на зрението с продължителност от няколко секунди или усещането за вълнообразно движение на наблюдаваните обекти. Постоянството на церебеларните симптоми, симптомите на багажника или промяната на зрението от кортикален произход предполагат развитието на фокус или огнища на инфаркт.
За локализиране и оценка на степента на стеноза е достатъчно ултразвуковото изследване с цветен доплер. Ангио-ЯМР и ангио-КТ са полезни за оценка на каротидните артерии, особено в техните вътречерепни сегменти, откриване на области на мозъчен инфаркт, както и морфологична оценка на възможни лезии в каротидните артерии. ЯМР има по-добра чувствителност от CT при разграничаване на исхемичен от хеморагичен инсулт. Ангиографията, поради риска от усложнения, се използва като част от терапевтичния процес или когато другите изследвания не позволяват да се установи степента на стеноза. Поради тази причина обикновено е етап от терапевтичния процес, ако пациентът е кандидат за реваскуларизация чрез имплантиране на каротиден стент.
Алгоритъм за управление на стеноза на каротидната артерия → Фиг. 28-1.
1. Контрол на рисковите фактори за атеросклероза → глава. 2.3. Статини при всички пациенти със стеноза, също и в асимптоматични случаи. Правилно контролирайте захарен диабет. Пълно въздържане от тютюн.
2. Антитромбоцитарно лечение: всички пациенти, с изключение на асимптоматични пациенти с висок риск от кървене, трябва да приемат ASA 75-325 mg/ден за цял живот. В случай на противопоказание, клопидогрел 75 mg/ден (препарати → глава 2.5.2, таблица 5-10). Свържете два антиагреганта през първите 30 дни след ангиопластика. След ендартеректомия обикновено се използва 1 антитромбоцитно лекарство.