Стеноза на канала; Хуан Арнал Травматолог в Мадрид
Стенозата на канала е стесняване на гръбначния канал, през който нервните корени преминават в дуралната торбичка. Това може да се случи по някакъв начин вродени (от раждането), поради ненормална форма на прешлените, но най-често срещаната е, че тя е с придобита дегенеративна причина поради:
-остеоартрит и хипертрофия на ставни фасети
-хипертрофия на жълтите връзки
-изпъкналост и удар на диска
-спондилолистеза (изместване на един прешлен над друг, дължащ се в този случай на нестабилност, причинена от остеоартрит)
Първото нещо, което трябва да имате предвид, е, че не всички пациенти със стеноза на канала, наблюдавани при образни тестове, ще имат болка. Тъй като стенозата на канала е бавен дегенеративен процес, нервните корени могат да се адаптират към това, че са в стеснено пространство, без пациентът да има симптоми.
Изчислена е честота от 1,7 до 8% от населението. По-често се среща при мъжете, особено в пространството L4-L5.
Болката обикновено е с коварна поява, която се подобрява с почивка, с усещане за субективна слабост на крака и усещане за "тежест" в гърба, задните части или краката.
Има два основни типа стеноза на канала, които могат да предизвикат различни симптоми:
- Стеноза на вдлъбнатината (изход от нервния корен):
Обикновено се появява при пациенти на средна възраст от 50 години като прогресираща радикуларна болка с усещане за "спазми", "изтръпване", "запушване" в крака. По-рядко се наблюдават симптоми на тежка нервна компресия (загуба на усещане в крака или загуба или намаляване на силата на крака)
- Стеноза на централния канал (дурална торбичка):
Те обикновено са по-възрастни пациенти, със средна възраст от 70 години и ще се проявят като клаудикация на походката (болка в бедрата, краката или прасците с амбулация, която ще се появява на по-къси разстояния с напредването). Обикновено те имат по-силна болка при хиперекстензия на гръбначния стълб, например при спускане по хълмове, и че се подобряват бързо, когато седят и привеждат гръбначния стълб в огъната поза. По-рядко се наблюдават симптоми на тежка нервна компресия (загуба на усещане в областта на крака или перинеума, загуба или намаляване на силата на крака или симптоми на уринарна или фекална инконтиненция).
Като се има предвид, че процентът на стенозите е асимптоматичен, диагнозата не само ще бъде резултат от някои образни тестове, но по-скоро разпространението на клиника и физически преглед, представен от пациента за вземане на решение. Поради тази причина за травматолога ще бъде важно да изслуша и попита за характеристиките на болката, която пациентът представя.
По отношение на физическия преглед, винаги се следва същата методология със следните раздели:
-Маневри за провокация на седалищния нерв: Ако един от нервните корени, съставляващи нерва, е компресиран, при извършване на тези маневри ние ще разтегнем нерва и пациентът ще изпита силна болка, излъчваща се към крака. Обикновено се оценява при пациенти с дискова херния и остра болка, но при стеноза на канала с хронична прогресираща болка те обикновено са отрицателни.
-Сканиране за сила и чувствителност на крака: включително да накара пациента да застане на пръсти и пети, за да види силата на мускулите на прасеца и предния мускул на пищяла, които са мускули, обикновено засегнати от това състояние.
-Рефлекторно сканиране на краката със сканиращ чук.
Ако клиничният и физически преглед са съвместими и симптомите на пациента не се подобряват с аналгезия, трябва да поискаме рентгенова снимка и ЯМР. В сканиране на костите можем да видим засягане на диска, хипертрофия на ставните фасети, спондилолистеза, дегенеративна сколиоза (поради асиметрично засягане на междупрешленния диск) ...