Статия за преглед на витамин D и астма
Витамин D и астма: преглед на статия
Витамин D и астма, преглед
АНА МАРА ХЕРЕРА Г. *
* Бронхопулмонарен педиатър, Клиника Санта Мария. Сантяго.
През последните 40 години се наблюдава прогресивно намаляване на нивата на витамин D сред населението поради промени в начина на живот. Ниските нива на витамин D са свързани с няколко заболявания, включително астма. Последните проучвания показват, че ниските нива на витамин D при деца са свързани с повишаване на бронхиалната реактивност и атопията. При деца с установена диагноза астма, ниските нива на витамин D са свързани с по-тежко развитие на астмата, включително увеличен брой посещения в спешното отделение и прием в болница, ниска белодробна функция, увеличена употреба на инхалаторни и системни кортикостероиди и по-чести и тежки обостряния. Ролята на витамин D при бронхиална астма е неговото имуномодулиращо действие върху клетките на имунната система, инхибиращо Th2 тип цитокини и секрецията на ILll и стимулиращо секрецията на IL 10. Проучванията in vitro предполагат възможна роля на витамин D за възстановяване на стероидната резистентност и ремоделиране на дихателните пътища.
Ключови думи: Витамин D, тежка астма, кортикостероиди, модулация на имунната система.
През последните 40 години се наблюдава прогресивно намаляване на нивата на витамин D сред населението, отчасти поради промени в начина на живот. Ниските нива на витамин D са свързани с увеличаване на няколко заболявания, включително бронхиална астма. Според наличната литература при деца е установено, че ниските нива на витамин D са свързани с повишена бронхиална хиперреактивност и атопия. При деца с установена диагноза бронхиална астма ниските нива на витамин D са свързани с по-тежко протичане, включително повече посещения в Спешното отделение и хоспитализации, ниска белодробна функция, по-широко използване на инхалаторни и системни кортикостероиди и по-чести и тежки обостряния . Действието на витамин D при бронхиална астма ще се дължи на неговата имуномодулираща роля върху клетките на имунната система, инхибиране на Th2 тип цитокини, инхибиране на секрецията на IL 1 и стимулиране на тази на IL10. Проучванията in vitro също така предполагат, че витамин D ще има роля за обръщане на резистентността към кортикостероиди и ремоделиране на дихателните пътища.
Ключови думи: Витамин D, тежка астма, кортикостероиди, имуномодулация.
Въведение
Тялото придобива витамин D от някои храни като риба (сьомга и риба тон), сирене, масло и яйчен жълтък. Най-важният източник на витамин D обаче идва от ендогенното производство на 7-дихидрохолестерол в кожата. Този прекурсор, благодарение на действието на ултравиолетовата светлина, се превръща в холекалциферол или витамин D 1. На чернодробно ниво ензимът 25 хидроксилаза добавя хидроксилна група към холекалциферола, превръщайки го в 25 хидроксихолекалциферол, който е депозитната форма на витамин D в черния дроб и мастната тъкан. Впоследствие 25 (OH) витамин D достига до бъбреците, където действа 1 алфа хидроксилаза, добавяйки втора хидроксилна група, като накрая се получава активната форма на витамин D, 1,25 дихидроксихолекалциферол 1 .
Механизъм на действие на витамин D
Витамин D е мастноразтворимо вещество, така че лесно преминава през клетъчната мембрана и впоследствие се транспортира до ядрото, където се свързва със своя рецептор (VDR). Когато това се случи, VDR се свързва с втори рецептор, Retinoid X Receptor, образувайки хетеродимер, който се свързва с местата за отговор на витамин D (VDRE) директно в генетичния материал 4. Когато този хетеродимер е свързан с коактивиращи молекули, се стимулира синтеза на определени гени, които ще дадат началото на протеини, а от друга страна, когато е свързан с ко-репресорни молекули, се получава обратното. По този начин витамин D действа предимно чрез регулиране на генната експресия. Механизмът му на действие е много подобен на този на кортикостероидите, действайки в тялото по-скоро като хормон, отколкото самия протеин.
Нормални нива на витамин D в кръвта
Измерваните нива на витамин D в кръвта са 25 хидроксихолекалциферол. Нивата на витамин D могат да бъдат изразени в нанограми на милилитър или наномоли на литър (1 nmol/L = 0,5 ng/mL). Достатъчните нива на витамин D се считат за по-големи от 30 ng/mL, недостатъчни от 20 до 30 ng/mL и дефицитни 3. Трябва да се подчертае, че тези три гранични точки са установени въз основа на нивата, необходими за добро здраве на скелета, т.е. за поддържане на нормални нива на PTH (паратиреоиден хормон). Понастоящем не е известно какви са адекватните нива на витамин D в кръвта, необходими за поддържане на добро здраве от извънскелетна гледна точка.
През последните 40 години се наблюдава прогресивно намаляване на нивата на витамин D в популацията. Това очевидно се дължи на промени в начина на живот. Днес децата прекарват по-голямата част от времето си на закрито, а повечето също рутинно използват слънцезащитни продукти от страх от неблагоприятните последици от излагането на слънце. Засега в Чили няма публикувани проучвания за нивата на витамин D сред нашето население, но може да се предположи, че те могат да бъдат толкова ниски, колкото тези в Аржентина (5 .
Витамин D и астма
От епидемиологична гледна точка се наблюдава увеличаване на броя на хората с недостатъчни и дефицитни нива на витамин D в кръвта и в същото време прогресивно увеличаване на разпространението на астмата. Въпросът, който трябва да бъде зададен, е дали тези две явления са свързани или не. В литературата има много изследвания, които свързват нивата на витамин D и астмата. За образователни цели в този преглед беше решено те да бъдат групирани в три категории: 1) пренатални нива на витамин D и последващо развитие на астма; 2) нива на витамин D в общата популация и диагностика на астма и накрая; 3) нива на витамин D при пациенти с установена диагноза астма и развитие на болестта.
1) Ниски нива на витамин D в кръвта в пренаталния период и последващо развитие на астма
2) Ниски нива на витамин D в кръвта сред населението като рисков фактор за развитието на астма
В проучване на напречно сечение на 1380 14-годишни деца се наблюдава, че около 40% имат недостатъчни нива на витамин D (13. Тази популация по-късно е стратифицирана от нивото на витамин D и е установено, че няма разлики в диагнозата астма между деца с нормални и дефицитни нива на витамин D. Установена е обаче положителна корелация между ниските нива на витамин D и наличието на бронхиална хиперреактивност и атопия, особено сенсибилизация към стаен прах. В тази кохорта се наблюдава че има някои аспекти, които са по-чести при пациенти от мъжки пол, като наличие на бронхиална хиперреактивност, атопия и ниска белодробна функция.Поради това авторите стратифицират мъжките деца според нивото на витамин D, наблюдавайки много значима корелация между ниските нива на витамин D и бронхиална хиперреактивност, атопия и сенсибилизация към прах спалня. Тенденция към по-често диагностициране на астма при мъжки деца с ниски нива на витамин D, но тази връзка не достига статистическа значимост.