Стандартизирано парентерално хранене, предимства и недостатъци От Iván Osuna - Eduardo Lobatón RD CNSC
Въведение
В болничната обстановка значителна част от пациентите се нуждаят от установяване на хранителна подкрепа поради невъзможността да се задоволят хранителните им нужди по перорален път или поради наличието на условия, които затрудняват храненето.
Ентералното хранене (EN) е предпочитаният път за достъп при пациенти, чийто стомашно-чревен тракт е функционален, тъй като осигурява някои клинични ползи, сред които се откроява намаляване на престоя в болница (ОМУ -0,80, 95% CI -1,23, -0,37, P = 0,0003) и 36% намаление на процента на инфекциозни усложнения (RR 0,64, 95% CI 0,48, 0,87, P = 0,004) .1
Наличието на непоносимост към EN или промени в стомашно-чревния тракт, които правят храненето по този начин невъзможно, налагат началото на парентерално хранене (PN). Американското общество за парентерално и ентерално хранене (ASPEN) 2 предлага започване на PN при следните условия:
- При добре хранени пациенти, които не са успели да покрият 50% от своите хранителни нужди през оралния или ентералния път през последните 7 дни.
- При пациенти с хранителен риск, които не са успели да отговорят на техните изисквания през последните 3-5 дни.
- Незабавното започване при пациенти с недохранване, при които ЕН или перорално приложение е противопоказано или е недостатъчно за задоволяване на енергийните нужди.
От своя страна, Европейското общество за парентерално и ентерално хранене (ESPEN) препоръчва започване на PN при критично болни пациенти, когато се счита, че EN не може да започне през първите 3 дни от болничния престой.
PN се свързва с някои предимства по отношение на по-голямото осигуряване на енергия и протеини, като по този начин може да смекчи протеиновия катаболизъм, свързан с критично състояние, но използването му е свързано и с някои недостатъци, главно по-голям брой хипергликемични епизоди, инфекции, наред с други, представени в таблица 1.4
Има различни видове PN, един от тях е индивидуализирани, при които макронутриентите (протеини, липиди и въглехидрати) и микроелементите (витамини, минерали, електролити и микроелементи), необходими за задоволяване на енергийните и хранителни нужди на пациента, се осигуряват в една смес. За предписването и приготвянето на тази смес се препоръчва да се спазва стандартизиран протокол, тъй като съществува риск от бактериално замърсяване по време на нейното приготвяне, в допълнение към възможното утаяване или нестабилност на сместа поради несъвместимостта на някои добавки (калций, фосфор, наред с други) .5
Друга модалност са смесите стандартизирани на NP, известен още като торби предварително смесени или трикамара, които се състоят от торбичка, съставена от три камери (аминокиселини, декстроза и липиден разтвор), разделени от мембрана, която се счупва така, че трите камери да се смесят преди инфузия, маркетингови формулировки за периферна или централна инфузия, в зависимост от състава на то. Някои презентации, налични в Мексико, са посочени в таблица 2.5