Средиземноморска диета и бъдеще на общественото здраве - Instituto Tomas Pascual Sanz
Наистина трябва да говорим за средиземноморски диети, защото в Средиземноморието няма еднакъв модел. Не трябва да говорим за гръцка, римска, египетска или турска диета, а по-скоро за модел, който е преобладавал в средата на миналия век в някои части на Средиземно море и който все още съществува в голяма част от страните.
Терминът дължим на Ancel Keys, който живееше 100 години, защитавайки средиземноморската диета и беше пионер на Изследване на седемте държави.
Историческият модел на средиземноморската диета е поредица от храни, възможно най-малко преработени, пресни, сезонни и местно отглеждани.
Хранене, основано на доказателства
Оценката на доказателствата за диетична интервенция не е лесна, тъй като диетичната модификация изисква интензивно сътрудничество от страна на пациента и неговата среда. Също така имаме трудности да анализираме спазването на диетата, да разработим двойно-сляпи интервенции и да направим международни сравнения.
Средиземноморската диета има много медийно въздействие. Ако сложим термина в Google, има повече от два милиона цитати, но преди 2000 г. въздействието върху Medline е относително ниско.
Преди се говореше за екологични изследвания, те често бяха несистематични прегледи и експертни мнения, но всъщност нямаше експериментални изследвания или систематичен и изчерпателен преглед на литературата. И това се променя, основно поради поредица от големи кохорти, които се изграждат в различни части на света - в Испания имаме кохортата SUN - и поради експериментални проучвания. Ще ви цитирам проучването Predimed, което е най-важното интервенционно проучване с диета, което се провежда в момента.
Следователно преди 2000 г. доказателствата са предимно от наблюдателни проучвания или лични коментари. Използваните клинични изпитвания се състоят от малки проби и има големи разлики в методологията за анализ на интервенцията със средиземноморската диета и поради това се изискват систематични прегледи, клинични изпитвания и проучвания със сравними методологии. Знаем, че максималната експоненциалност на научните доказателства е, когато имаме много клинични изпитвания и можем да ги съберем, за да можем да анализираме ефекта им. За съжаление при диетична интервенция е много трудно да се проведе клинично изпитване, разбира се практически е невъзможно да се проведе клинично изпитване с диета - двойно сляпа промяна на диетата и най-много ще имаме рандомизирани проучвания и доброкачествени кохортни проучвания.
Първият систематичен преглед, който направихме около средиземноморската диета, е от 2006 г., а вторият беше от Франсиско Софи през 2008 г. и по-късно има един от 2010 г., който ще ви цитирам няколко пъти.
ПОЛЗИ ОТ ДМ
Дълголетие и смъртност
Знаем, че хората, които по-силно се придържат към средиземноморската диета, имат по-голяма дълголетие и намаляват смъртността. Първото голямо проучване, което демонстрира това, беше на д-р Антония Трихопулу, която видя, че хората, които са имали високо ниво на мониторинг на средиземноморската диета, имат по-ниска смъртност, те умират по-късно от групите, които имат по-малко проследяване.
В кохортните проучвания, които са анализирали смъртността във връзка със средиземноморската диета, те говорят за две точки на увеличаване на придържането (от общо 9). И публикуваните проучвания за смъртността говорят за 8% намаление на смъртността на всеки две точки на увеличаване на придържането към средиземноморския режим на хранене.
Коронарна болест на сърцето
През 2008 г. четири големи кохортни проучвания казват, че за всеки две точки на нарастване на средиземноморския режим на хранене има намаление от 9 процента. И като следствие от този преглед бяха направени други анализи, които Sofi е извършил отново, основно допълнителни проучвания на SUN и EPIC, и се вижда, че на всеки две точки на увеличение над девет при спазване на средиземноморската диета, сърдечно-съдовите заболявания смъртност.
В допълнение, диетата от средиземноморски тип служи не само за предотвратяване на сърдечно-съдови заболявания, но е и много полезна при лечението на сърдечно болни. The Lyon Heart Study, което беше крайъгълен камък в лечението на коронарна болест на сърцето, видя, че пациентите, подложени на байпас и спазващи средиземноморска диета, имат много по-дълго оцеляване от тези, които поддържат диета с ниско съдържание на мазнини.
Чрез модулиране на дела на различните храни или непосредствени принципи можем да променим малко честотата на затлъстяване. Извършен е систематичен преглед и няма публикувано проучване, което да казва, че колкото повече се придържаме към средиземноморската диета, толкова повече затлъстяване имаме. По-голямата част от проучванията показват защитен ефект или не показват ефект между двете променливи.
В интервенционно проучване, публикувано преди няколко години в New England Journal of Medicine, Видя се, че когато правим хипокалорична диета - в допълнение към средиземноморския тип - отскокът след загуба на тегло, за възстановяване на теглото, е много по-нисък при средиземноморската диета и устойчивостта се поддържа по-добре с течение на времето.
В рамките на проучването Predimed на Канарските острови с три интервенционни групи - една със средиземноморска диета плюс зехтин, друга със средиземноморска диета и ядки и последна с нискомаслена диета - ние наблюдаваме, че индивидите от групата на маслиновото масло имат по-голяма загуба на процент телесни мазнини, отколкото хората, които са в групата на ядките и диета с ниско съдържание на мазнини, които увеличават през същия период - независимо от енергийния прием - процента на телесните мазнини.
Диабет и метаболитен синдром
Също така при диабет и метаболитен синдром има доста изчерпателни доказателства. Може би първото клинично изпитване в това отношение е това на групата на професор Еспозито от Университета в Неапол, в което те анализират в група пациенти с метаболитен синдром, които модифицират средиземноморска диета какво се случва във връзка с персистирането на метаболитния синдром. И те видяха, че има голямо подобрение в групата, която спазва средиземноморската диета в сравнение с групата на диета с ниско съдържание на мазнини.
В анализ на напречното сечение на проучването Predimed виждаме как резултат от средиземноморската диета ясно намалява относителния риск от наличие на различни сърдечно-съдови рискови фактори заедно, което съставлява метаболитния синдром. В самия Predimed беше забелязано, че особено в интервенционната група с орехи - също и в групата на зехтина - се наблюдава намаляване на разпространението на метаболитния синдром. И също така и в двата случая честотата на метаболитен синдром намалява.
В кохортата на SUN Мигел Анхел Мартинес Гонсалес е анализирал ефекта на средиземноморската диета върху диабета и се вижда, че при високи резултати - дори умерени - рискът от диабет намалява значително, дори до 80% .