Сърцебиене - Сърдечно-съдови нарушения - Ръчен MSD; n за професионалисти

, Доктор по медицина,

  • Катедра по вътрешни болести, Отдел по сърдечно-съдова медицина, Университет в Мичиган
;

ръчен

, Д-р, Мичиганска медицина в Мичиганския университет

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (2)
  • Видео (0)

Палпитациите се състоят от възприемане на сърдечната дейност. Често се описват като усещане за трептене, ускоряване или скачане на ритъм. Те са често срещани, но някои пациенти ги намират за неприятни и тревожни. Палпитациите могат да се появят при пациенти без сърдечни заболявания или могат да бъдат резултат от фатално сърдечно заболяване. Ключът към диагностиката и лечението е да се „улови” ритъмът на ЕКГ и да се направят подробни наблюдения по време на епизоди на сърцебиене.

Патофизиология

Механизмите, отговорни за възприемането на сърцебиене, са неизвестни. Обикновено индивидът не е наясно с нормалния синусов ритъм, което предполага, че палпитациите отразяват промените в сърдечната честота или ритъма. Във всички случаи се усеща необичайното движение на сърцето в гърдите. В присъствието на изолирани екстрасистоли, пациентът може действително да възприеме увеличеният пост-екстрасистоличен ритъм като „пропуснат“ ритъм, вместо да записва самия преждевременен ритъм, тъй като екстрасистолата блокира следващия синусов ритъм и позволява по-голямо пълнене на вентрикулите. следователно по-голям обем на удара.

Клиничното представяне на сърдечните явления е силно променливо. Някои пациенти изпитват почти всички камерни екстрасистоли, докато други дори не забелязват сложни предсърдни или камерни тахикардии. Възприятието се увеличава при заседнали, тревожни или депресирани индивиди и намалява при активни и щастливи хора. Някои хора чувстват сърцебиене без необичайна сърдечна дейност.

Етиология

Някои хора са само по-чувствителни към възприемането на нормалната сърдечна дейност, особено когато тренират, имат фебрилно заболяване или са в състояние на тревожност, което увеличава сърдечната честота. Обаче е необходима бърза оценка на аритмия като причина за сърцебиене. в повечето случаи сърцебиенето се дължи на аритмии, които могат да варират от доброкачествени до животозастрашаващи.

The по-чести аритмии са

И двете аритмии обикновено са безвредни.

Други често срещани аритмии са

Брадиаритмиите рядко предизвикват консултация за сърцебиене, въпреки че някои пациенти са наясно с бавната скорост.

Причини за аритмии

Някои аритмии (напр. Предсърдни и камерни екстрасистоли, пароксизмална суправентрикуларна тахикардия) обикновено се появяват спонтанно при пациенти без сериозно основно заболяване, но други са резултат от тежко сърдечно заболяване.

The сериозни сърдечни причини включват миокардна исхемия или други миокардни заболявания, вродено сърдечно заболяване (напр. синдром на Brugada, аритмогенна дяснокамерна кардиомиопатия, вроден синдром на дълъг QT интервал), клапно заболяване и нарушения на сърдечната проводимост (напр. аномалии, причиняващи брадикардия или атриовентрикуларен блок). Пациентите с ортостатична хипотония често изпитват сърцебиене, причинено от синусова тахикардия, която се появява при изправяне.

The несърдечно заболяване които увеличават контрактилитета на миокарда (напр. тиреотоксикоза, феохромоцитом, тревожност) могат да причинят сърцебиене.

Някои лекарства, като дигиталис, кофеин, алкохол, никотин и симпатомиметици (напр. албутерол, амфетамини, кокаин, добутамин, адреналин, ефедрин, изопротеренол, норепинефрин и теофилин) често причиняват или обострят сърцебиенето.

The метаболитни нарушения, като анемия, хипоксия, хиповолемия и електролитни дисбаланси (напр. индуцирана от диуретици хипокалиемия) могат да предизвикат или влошат сърцебиенето

Последствия

Много аритмии, които причиняват сърцебиене, сами по себе си не водят до неблагоприятни физиологични последици (т.е. последствията са независими от физиологичното разстройство). Брадикардиите, тахикардиите и атриовентрикуларните блокове обаче могат да се появят непредсказуемо и да повлияят неблагоприятно на сърдечния дебит, причинявайки хипотония или смърт. Понякога камерните тахикардии се дегенерират във вентрикуларна фибрилация.

Оценка

Пълната анамнеза и изследването и физическият преглед са от съществено значение. Други лекари или надеждни наблюдатели трябва да бъдат помолени да прегледат пациента като контрол.

Анамнеза

История на текущото заболяване: Трябва да се изследват честотата и продължителността на сърцебиенето и факторите, които ги причиняват или обострят (напр. Емоционален стрес, активност, промени в позицията, консумация на кофеин или други лекарства). Най-важните свързани симптоми включват синкоп, световъртеж, "тунелно" зрение, диспнея и болка в гърдите. По-полезна информация се получава, когато пациентите бъдат помолени да възпроизвеждат честотата и ритъма на сърцебиене, отколкото при тяхното устно описание, което често позволява окончателна диагноза, както при „пропуснатия ритъм“ на предсърдна или камерна екстрасистолия или при бързото тотална нередност на предсърдно мъждене.

Преглед по устройства и системи: Потърсете симптоми на причинителите, като непоносимост към топлина, загуба на тегло и треперене (хипертиреоидизъм), болка в гърдите и диспнея по време на тренировка (миокардна исхемия) и умора, слабост, обилно кървене от влагалището и тъмни смолисти изпражнения (анемия).

Медицинска история: Трябва да се идентифицират потенциални причини като аритмии и предварително документирани сърдечни заболявания или заболявания на щитовидната жлеза. Семейната история трябва да търси членове на семейството със синкоп (понякога погрешно описан като припадъци) или внезапна смърт в ранна възраст.

Фармакологичният профил на пациента трябва да бъде преразгледан, за да се идентифицират предписаните лекарства, които могат да бъдат отговорни за разстройството (напр. Антиаритмици, дигоксин, бета-адренергични агонисти, теофилин и лекарства, които ограничават сърдечната честота), лекарства без рецепта (напр. Напр., лекарства за настинка и синуси, стимулиращи хранителни добавки), включително алтернативни лекарства и незаконни лекарства (като кокаин, метамфетамини). Определете дали пациентът консумира кофеин (например кафе, чай, различни газирани и енергийни напитки), алкохол и цигари.