Спондилозна цервикална дисфагия поради идиопатична дифузна скелетна хиперостоза при млад пациент
Спондилозна цервикална дисфагия поради идиопатична дифузна скелетна хиперостоза при млад пациент
Дифузна идиопатична скелетна хиперостоза, причиняваща дисфагия при млад пациент
Хулио Урутия, Андрес Бернардин, Кристиан Моралес, Родриго Милан
Катедра по ортопедия и травматология, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Дифузната идиопатична скелетна хиперостоза (DISH) е недостатъчно диагностицирано състояние, което води до течаща осификация на антеро-латералните връзки на гръбначния стълб. Засяга предимно мъже над 65 години, това е необичайна причина за дисфагия и дисфония. Съобщаваме за 45-годишна бенка с тригодишна история на дисфония и три месеца дисфагия. Първоначалната диагноза е гастроезофагеален рефлукс, а ендоскопията изключва езофагеалната луминална патология. Рентгенографиите на шийните прешлени показаха осификация на цервикалната предна надлъжна връзка с големи, изпъкнали остеофити от С3 до С6, произвеждащи компресия на хранопровода и горните дихателни пътища; тези изображения бяха съвместими с DISH. Резекцията на цервикален остеофит доведе до пълно разрешаване на симптомите. DISH трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на дисфагия и дисфония.
(Rev Med Чили 2013; 141: 803-806).
Ключови думи: Нарушения на делутцията; Хиперостоза, идиопатична скелетна дифузия.
Към днешна дата в международната литература са докладвани само три случая на пациенти до 45-годишна възраст с това състояние.4; По-долу докладваме случая на млад пациент с персистираща дисфония и дисфагия, вторични за DISH.
Дело
45-годишен пациент, без анамнеза за заболяване, с тригодишна анамнеза за прогресивна дисфония, свързана с дисфагия през последните три месеца. Многократно оценяван от оториноларингология, без да има диагноза, той е бил управляван от логопедия без успех; Като се има предвид, че гастроезофагеалният рефлукс се счита за причина за дисфония, пациентът е насочен към храносмилателен хирург, който при горна храносмилателна ендоскопия изключва наличието на луминални лезии, като открива признаци на външна компресия на хранопровода, като се управлява симптоматично без успех.
Във връзка с епизод на цервикалгия без радиация, при който при преглед се откроява пълно отсъствие на странично огъване на шийните прешлени, пациентът е изследван с рентгенография на шийните прешлени; Те показват наличието на значителна осификация на предната надлъжна връзка от С3 до С6, с големи остеофити и запазване на височината на междупрешленните дискове, с признаци на компресия на хранопровода и високи дихателни пътища (Фигура 1). След като се изключи сакроилиачното засягане, беше поставена диагноза DISH. Изследването е завършено с езофагограма, която демонстрира задна външна компресия на хипофаринкса и горната част на хранопровода поради голям остеофит, който компрометира телата на прешлените от С4 до С6 (Фигура 2), и ларингоскопия, за да се изключи участието на гласните струни поради повтарящ се ларингеален нерв нараняване (LNR). Като се има предвид външната компресия на хранопровода и ларинкса, вторична за цервикалните остеофити, дължаща се на DISH, и предвид дългогодишните симптоми, беше взето решение за хирургично лечение.
Чрез предния подход на Смит-Робинсън и поставянето на назо-стомашна сонда за идентифициране на хранопровода, беше изложен предният аспект на шийния отдел на гръбначния стълб, като се извърши пълна резекция на предните и страничните остеофити с матрица на Leksell и циркуляр с висока скорост, както е описано от Urrutia et al. 5. Пациентът еволюира без усложнения и контролната рентгенова снимка потвърждава пълно отстраняване на цервикалните остеофити (Фигура 3).
При следоперативния контрол пациентът е еволюирал безсимптомно, без дисфагия и след един месец е представил пълна регресия на симптомите, която се е запазила на шест месеца.
Докладите за дисфагия или обструкция на горните дихателни пътища като последица от DISH са редки, въпреки че това може да представлява подценяване на истинския брой случаи. В неотдавнашен систематичен преглед 4 бяха открити 118 статии с общо 204 пациенти, докладвани с това състояние, като по-голямата част съответства на публикации в областта на гръбначната хирургия или оториноларингология, въпреки факта, че тези пациенти се консултират предимно с общопрактикуващи лекари, интернисти или гастроентеролози.
Повечето от тези пациенти имат висока дисфагия, с усещане за затруднено преминаване на твърда храна и много пъти кашлица при преглъщане, както и симптоми на горните дихателни пътища като дисфония, стридор и дори диспнея. В патофизиологията на дисфагията се разглежда не само механичното компресиране на хранопровода от остеофити в относително фиксирана област на хранопровода, но и наличието на оток на стената на хранопровода поради дразнене във връзка с калцификатите, изменение на перисталтиката и следователно динамика на необичайно преглъщане 2,6-8; равномерното компресиране на хранопровода може да доведе до увреждане на невроналния сплит на хранопровода 9 и RLN 10 .