Списък на STOPP-FRAIL при крехки пациенти Версия за печат
Въпреки че няма универсален начин за идентифициране на немощни пациенти, той може да се определи като наличие на поне три от следните критерии: изтощение, слабост, неволно отслабване, бавно ходене, ниска физическа активност.
Статия в Australian Prescrire разглежда аспекти, свързани с предписването при тези пациенти. Крехкостта се увеличава с възрастта. Това е много често при хоспитализирани пациенти от гериатрична медицина и институционализирани жители. В допълнение, повишеното терапевтично натоварване е свързано с прехода от предварително крехко до крехко състояние и последваща смърт.
Доказателствата за ползата от наркотиците при немощни възрастни хора са ограничени. Данните от наблюдателни проучвания обаче потвърждават повишения риск и нежелани събития от лекарствата. Поради тази причина в контекста на прегледа на фармакологичното лечение се разглежда прекъсването на някои лекарства. В октомврийския брой на Annals of Internal Medicine е публикувано клинично изпитване, което анализира депресираща стратегия в старчески домове.
По същия начин в Ирландия, въз основа на консенсус, са установени действия срещу потенциално неподходящи лекарства под името STOPP-Frail. Това е списък, предназначен да помогне на клиницистите да прекратят приема на тези лекарства при по-възрастни пациенти (≥65 години), които отговарят на ВСИЧКИ критерии, изброени по-долу:
Необратима патология в края на живота
Лоша прогноза за оцеляване за една година
Тежко функционално или когнитивно увреждане или и двете
Приоритетът на лечението е по-скоро контрол на симптомите, отколкото предотвратяване на прогресията на заболяването.
| Някои автори поясняват, че дефиницията в STOPP-FRAIL (пациенти с необратима патология в последния етап, плюс лоша прогноза за оцеляване от една година плюс тежко функционално и/или когнитивно влошаване, плюс контрол на симптомите като първи приоритет) не се вписва която и да е от дефинициите за слабост, налична в момента в литературата и се отнася по-скоро за пациенти, които се нуждаят от палиативни грижи. |
Решението дали да предписва лекарства на пациента трябва да вземе предвид и следните въпроси:
- Рискът надвишава ползата от лекарството
- Администрирането на лекарството е трудно за изпълнение
- Наблюдението на ефекта на лекарствата е трудно
- Придържането или спазването на лечението е трудно
STOPP-Крихи критерии
А1: Всяко лекарство, което пациентът постоянно не може да приема или толерира, въпреки че е получил подходящо образование и е обмислил всички подходящи лекарствени форми.
А2: Всяко лекарство без ясни клинични показания.
Б: СЪРДЕВО-СЪДОВА СИСТЕМА
B1 Липидопонижаващи лекарства: Тези лекарства трябва да се предписват за дълги периоди от време, за да се възползват. При краткосрочна употреба рискът от НЛР надвишава възможните ползи.