Списание Gout Galenus
Подаграта е форма на възпалителен артрит, предизвикан от кристализацията на пикочна киселина в ставите. Острата, интермитентна подагра обикновено е много болезнена. Хроничната подагра се развива след години на остри интермитентни симптоми и често се свързва със синдром на инсулинова резистентност, хипертония, бъбречни заболявания, злоупотреба с алкохол и нарушения, свързани с повишен клетъчен оборот.
епидемиология
Разпространението се увеличава с възрастта: при тези над 80 години се среща при 9% от мъжете и 6% от жените; по-често се среща при афро-американците, може би поради по-голямото разпространение на хипертонията. Може да има по-голямо разпространение при лица с по-ниски доходи, при които обикновено има по-голям брой рискови фактори като затлъстяване, хипертония и по-малко здравословна диета.
Етапи на класическа подагра
Курсът на класическата подагра има три отделни етапа, прогресията на които варира от човек на човек и зависи от ендогенни и екзогенни фактори:
1. Безсимптомна хиперурикемия: счита се, че горната граница на серумния урат е 8,0 до 8,5 mg/dL; но физиологично стойността над 6,8 mg/dL е висока. При мъжете се увеличава бързо в пубертета, докато достигне нивото на зряла възраст. При жените тя се покачва бавно и достига своя връх едва след менопаузата. Ето защо подаграта често е мъжка болест. Когато се появи при жени преди менопаузата, това се дължи на някакъв наследствен фактор, при хипертонична или недостатъчна бъбречна функция.
Диагнозата обикновено се потвърждава от артроцентеза. Уратните кристали са с отрицателна двойнопречупваща игла, или чрез свободно плаващо действие, или в неутрофили и макрофаги.
2. Остра интермитентна подагра: началният остър епизод може да настъпи след десетилетия безсимптомна хиперурикемия. При мъжете първите атаки обикновено се случват между 4 и 6 десетилетия; при жените може да е дори по-късно.
Острата атака има бързо развитие на топлина, подуване, еритема и болка в засегнатата става. Първоначално те са моноартикуларни и при половината от пациентите засягат първата метатарзофалангеална става. Кожният еритем може да се простира извън засегнатата става и да наподобява бактериален целулит. Острите епизоди варират от лека болка, която изчезва в рамките на часове до тежки пристъпи, които продължават около две седмици.
3. Разширено падане: напреднала подагра се развива след 10 или повече години на остра интермитентна подагра. Преходът се случва, когато междукритичните периоди вече не са без болка. Атаките могат да причинят повече болка и без лечение могат да се повтарят на всеки няколко седмици. Полиартикуларната картина зачестява и може да бъде объркана с ревматоиден артрит, когато ставите са засегнати дифузно и симетрично.
Подкожните тофи са характерната лезия на напреднала подагра. Те могат да бъдат намерени навсякъде и най-често на пръстите, китката, ушите, коленете и олекранонът. Тофи може да се намери и в съединителни тъкани, като бъбречните пирамиди и сърдечните клапи, наред с други.