Списание ACIRCAL

Въведение:

списание

Преобладаването на гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ) е значително повишено при пациенти с морбидно затлъстяване (ОМ), с процент, който достига 50% (1-6). Съществува ясна връзка между ОМ и развитието на ГЕРБ до такава степен, че пациентите с ОМ имат 2 до 3 пъти по-висок риск от развитие на това заболяване и поради това понастоящем се счита за съпътстващо заболяване, свързано с ОМ.

Многобройни проучвания показват, че затлъстяването влияе върху конкуренцията на антирефлуксната бариера чрез различни механизми, като повишаване на интраабдоминалното налягане при тези пациенти, по-голямо разпространение на разстройства на подвижността на хранопровода, по-специално свързана хипотония на долния езофагеален сфинктер и накрая по-висока честота на хиатална херния (HH), отколкото при по-голямата популация (7-14).

Има многобройни проучвания, които показват как самото отслабване подобрява ГЕР и нуждата му от лечение. В дългосрочен план обаче „диетичните хигиенни мерки“ няма да контролират ГЕР, както не поддържат загуба на тегло и контролират свързаните с ОМ съпътстващи заболявания (7).

Ето защо бариатричната хирургия се счита за окончателна възможност за лечение, както за ОМ, която пациентът представя, така и за ГЕРБ и други свързани съпътстващи заболявания. Следователно, основната цел на пациентите с ОМ с ГЕРБ ще бъде лечение на затлъстяване, тъй като само по себе си загубата на тегло ще подобри ГЕР, който пациентът представя. Но въпреки че всички техники на бариатричната хирургия свързват известно подобрение в ГЕР, поради загубата на тегло, което те водят, не всички имат един и същ ефект по отношение на процента на подобрение, неговата дългосрочна поддръжка или вторичното развитие на RGE de novo.

В този контекст стомашният байпас (BPG) се счита за златен стандарт в техниките на бариатричната хирургия, и по-специално техниката на избор в случаи на тежка ГЕР и свързана с нея голяма хиатална херния, тъй като именно техниката осигурява по-голям контрол на ГЕР (подобрение при 65 -100% от пациентите). Наличието на симптоми на ГЕР е относително противопоказание за извършване на тубуларна гастропластика (GT), като се има предвид възможността за влошаване на съществуваща ГЕР (18). Резултатите от GT при контрола на GER са противоречиви и въпреки че някои проучвания показват слабо подобрение на GER след GT (3-20% подобрение), повечето показват влошаване на симптомите на съществуващите GER (равно или по-лошо при 2 -35% от пациентите) или ново развитие на ГЕР в до 27,5% от случаите. Следователно GT се счита за противопоказан при наличие на асоцииран езофагит (15-20).

Днес GT е бариатричната процедура, най-често използвана от хирурзите, поради техническата си лекота в сравнение с други техники, отличните си резултати по отношение на загуба на тегло и по-ниска заболеваемост и смъртност в сравнение с BPG.

Напоследък затварянето на абатмента се препоръчва като допълнителен метод за контрол на ГЕРБ при тези пациенти, подложени на ГТ, с обещаващи резултати (20-25), както показва неотдавна публикувания систематичен преглед от сътрудници на Mahawar et al.

Целта на това видео е да покаже как да се коригира анатомичния дефект на нивото на диафрагмалната крура чрез затваряне на опори, с допълнително укрепване на абсорбираща мрежа (BIOA ®), за да се възстанови компетентността на дефицитния антирефлукс бариера, представена от тези пациенти, подложени на GT.

Хирургическа техника "на 10 стъпки"; Как да го направим ?:

ПЪРВИ ПЪТ: ХИАТОПЛАСТИКА

1- Поставяне на 5 троакара: 2 от 5 мм в епигастриума и ляв вакуум (чернодробно прибиращо устройство и тяга), 10 мм супраумбиликален (оптичен), 12 мм десен хипохондриум (лява ръка) и 15 мм ляв хипохондриум (дясна ръка).

2- Преди хиатопластика продължаваме да дисектираме по-голямата кривина по възходящ начин, докато достигнем и демонтираме ъгъла на Хис (освобождаване на задните сраствания към панкреаса).

3- Задна дистална дисекция на по-голямата кривина до достигане на 5-6 см от пилора.

4- Начало на хиатопластиката с разделяне на спирачно-езофагеалната мембрана и последващо индивидуализиране на диафрагмалните стълбове, поддържане на долното сцепление на очното дъно.