Скрининг на колоректален рак (AMF 2010) Подобряване на разрешаващия капацитет
Колоректалният рак (CRC) е заболяване с голям мащаб, което причинява значителна смъртност. Честотата на заболеваемост се е увеличила значително през последното десетилетие, по такъв начин, че CRC представлява втората причина за заболеваемост и смъртност от рак, както при мъжете, така и при жените в най-развитите страни, и първата, ако разглеждаме двата пола заедно.
В Испания се изчислява, че през 2006 г. са били диагностицирани 14 564 случая на рак на дебелото черво при мъжете и 7 766 случая при жените, което представлява честота, коригирана за европейското население от 54,4 при мъжете и 25,4 при жените. Тези проценти са по-високи след 40 години на възраст и най-вече след 50 години 1,2 .
CRC е патология, която поради високото си разпространение, честота и заболеваемост и смъртност може да се възползва от скрининг на популация (степен на препоръка А) 5. Ефективността на скрининга се измерва в години на живот, адаптирани към качеството на живот (QALY) чрез предотвратяване на CRC и увеличаване на процента на оцеляване. Скринингът за CRC, дори в случай на несъвършено съответствие, значително намалява смъртността от този тумор и разходите са по-ниски от тези поради скрининг за други патологии (рак на гърдата или шийката на матката) по отношение на QALY (степен на препоръка А) 4.5 .
Целта на скрининга е да се открие наличието на предракови лезии (аденоми) или рак при асимптоматични индивиди, като по този начин се дава възможност за ранно лечение и повишена преживяемост. RCC има прекурсорна лезия, бавно нарастващия и лесно разпознаваем аденоматозен полип, който може да бъде повлиян от полипектомия. Периодът от първата поява на полип до развитието на рак е вероятно между 5 и 15 години 3,5,6 .
Нивото на риска на индивида за CRC трябва да бъде класифицирано, за да се определи кога трябва да започне скрининговата програма, на кого трябва да се предложи, какви видове тестове трябва да се направят и колко често трябва да се правят. Следователно първото съображение, което трябва да се вземе предвид при скрининга на тази патология, е да се определи дали пациентът представлява нисък, среден или висок риск. Въпреки че CRC е по-вероятно при лица с умерен или висок риск, в популационен мащаб повечето случаи засягат хора със среден риск. За да се оцени рискът на индивида във връзка с развитието на тази патология, оценката на личната и/или фамилната анамнеза е от съществено значение. Трябва да се извърши правилна анамнеза, която събира историята на CRC или аденомите в самия индивид или в роднини от първа степен (родители, братя и сестри и деца), втора степен (баби и дядовци, чичовци и племенници) и трета степен (прабаби и братовчеди ) 7.8 .
При липса на лична и/или фамилна анамнеза възрастта на индивида е най-влиятелното условие за определяне на риска от КРС.
Лица на възраст под 50 години, без допълнителни рискови фактори, представляват нисък риск за CRC и не се считат за кандидати за скрининг за тази патология (степен на препоръка А) .