Синовиални кисти на лумбалната част на гръбначния стълб причина за компресия на корена
Rev Chil Neuro-Psiquiat 2000; 38: 31-36
Оригинални статии / Оригинални статии
Синовиални кисти на лумбалния гръбначен стълб: причина за компресия на корена
Синовиални кисти на лумбалния гръбначен стълб: причина за радикуларна компресия
Франсиско Мери, Гонсало Тореалба, Ханс Кармона, Хорхе Мендес, PatricioTagle
Отделение по неврохирургия, болница Clínico Universidad Católica de Chile.
Синовиалните кисти на лумбалния отдел на гръбначния стълб са необичайни лезии, но те трябва да се имат предвид при случаи с радикуларна компресия. Тяхната патогения е противоречива и са описани множество терапевтични възможности. Ние съобщаваме за ретроспективна клинична серия от седем пациенти, лекувани за осем години. Като цяло пациентите са над 60 години, като едностранната радикуларна болка започва три месеца преди диагнозата. Само двама пациенти са имали корен дефицит. Всички лезии засегнати ниво L4-L5. Извършена е хемиламинектомия и резекция на кистата. Шест пациенти са имали пълно разрешаване на болката. Един пациент представи умерено облекчаване на болката и впоследствие претърпя гръбначно сливане поради спондилолистеза, с успешен резултат. Операцията е безопасно и ефективно лечение на тази лезия. Преглежда се и литературата, отнасяща се до тази важна патология.
Синовиалните кисти (SS) на лумбалния отдел на гръбначния стълб са редки лезии, но трябва да се имат предвид в случаите на компресия на корена. Има противоречия относно неговата патогенеза и са описани множество терапевтични възможности. Представена е ретроспективна клинична серия от седем пациенти, лекувани за период от осем години. Като цяло те бяха пациенти на възраст над 60 години, с картина на едностранна радикуларна болка, която се появи 3 месеца преди поставяне на диагнозата. Само двама пациенти са имали съответния корен дефицит. Всички SC са разположени на ниво L4-L5, като се извършва хемиламинектомия и тотална резекция на кистата. Шест случая са имали пълно изчезване на болката. Един пациент е представил само умерено облекчение, откривайки спондилолистеза, за която впоследствие е бил подложен на гръбначно сливане, подобрявайки симптомите му. Хирургията е безопасно и ефективно лечение за разрешаване на тази патология. Прегледана е литературата по тази важна патология.
Ключови думи : синовиални кисти, ганглиозни кисти, лумбален отдел на гръбначния стълб, хирургично лечение
L Синовиалните кисти (SS) са интраспинални и екстрадурални генеративни лезии, които произхождат от капсулата на фасетната става (1, 2). Те произвеждат компресиращ ефект върху тилната торбичка и гръбначния корен от заднолатерална в предна посока, като обикновено се проявяват като картина на засягане на корена. В момента се обсъждат неговата класификация и патогенеза, както и оптималното му лечение.
При пациенти с радикуларна болка, особено ниски лумбални корени, обикновено се обмисля херния диск, фораминална стеноза или гръбначна стеноза; Рядко се разглежда диференциалната диагноза на синовиалната киста, тъй като те са редки лезии. Веднъж изправени пред тази диагноза, има няколко терапевтични алтернативи, като хирургическата е най-ефективна.
В тази статия се разглеждат 7 случая, лекувани в нашата служба, като се набляга на клиничните и рентгенологичните аспекти при диагностиката и резултатите от хирургичното лечение.
Методи
Седем пациенти, оценени и лекувани в службата по неврохирургия на болница Clínico Universidad Católica de Chile с диагноза симптоматична QS на лумбалния отдел на гръбначния стълб, бяха включени в това проучване за период от осем години (между септември
1990 и юни 1998). Формата на представяне, продължителността на симптомите, предоперативното рентгенологично проучване, извършеното хирургично лечение, хистологичните находки и резултатите, получени в непосредствения следоперативен период и в дългосрочен план, бяха прегледани, където беше проверено тяхното текущо клинично състояние и възвръщане към активността. работа, средно с проследяване от 44,4 месеца.
Резултати
Класификация и патогенеза
Някои автори предпочитат термина „juxtafacetary“ киста, разбирайки какво различават като синовиални кисти и ганглиозни кисти (3-5). Първият би съответствал на кистозна формация, с мембрана, подобна на синовиума, изпълнена с ксантохромна течност и с очевидна комуникация с фасетната ставна кухина. За разлика от това ганглиозните кисти биха имали влакнеста капсула, без мезотелиално покритие, пълна с муксоиден материал и без връзка със ставата (1, 2, 6-8). В анатомопатологичните резултати на 3 пациенти от нашата серия са наблюдавани находки, съвместими с QS, а при останалите елементи както на синовиални, така и на лимфни възли. Това е в съответствие с литературата, тъй като повечето изследвания, получени от хирургични проби, разкриват междинни характеристики, т.е. област на кистата с влакнеста обвивка и друга със синовиално-подобен мезотел, което показва, както смятат повечето автори, че тези две "кистозни образувания" съответстват на една и съща същност, но анализирани в различно време на еволюция (5, 6, 7, 9-13).
Патогенезата също е противоречива: като цяло е известно, че е свързана с дегенеративни промени в гръбначния стълб („остеоартрит на фасетните стави“) (1, 2, 4, 14). В действителност в нашата серия пациентите обикновено са били на възраст над 60 години с артритични елементи в рентгенологични изследвания. Съществува и механичен фактор поради предполагаема многократна минимална травма, което би обяснило по-честото му анатомично разположение в най-подвижните сегменти на гръбначния стълб, особено в долните лумбални прешлени (1, 4, 5, 14-19). Тази излишна подвижност на ставите би довела до херния на синовиалната мембрана през дефектна ставна капсула (1, 6, 13, 20, 21). Други предложени механизми са: пролиферация на плурипотентни мезенхимни клетки, миксоидна дегенерация на фиброзна периартикуларна тъкан след многократна травма, бавен растеж на остатъците от развитие на ембрионална синовиална тъкан или метаплазия на тъканите (1, 2, 4, 7).
Що се отнася до местоположението му, 90% са разположени в лумбалния отдел на гръбначния стълб и 10% на нивото на шийката на матката. От лумбалните синовиални кисти 65% са в L4-L5, 20% в L3-L4 и 15% в L5-S1 (2, 4, 5, 7, 8, 9, 11, 14, 18). В нашата серия компрометираното ниво при всички пациенти е L4-L5, вероятно дадено от размера на пробата. Има пет съобщени случая на двустранни кисти (2, 22).
Клинична и рентгенологична диагностика
Основната проява е радикуларна болка в 90%, с двигателни промени в 45%, чувствителна в 30% и без признаци на дефицит в 40% (2, 4, 7, 9, 14). В случаите, включени в това проучване, всички представени със значителна радикуларна болка и само в 2 случая с асоцииран неврологичен дефицит, може би поради консултация и по-ранна диагноза, тъй като средната продължителност на симптомите е била 3,4 месеца, което е обичайното между 6 и 12 месеци в повечето серии (7, 17, 23).