Синкоп и други кратки загуби на съзнание - Загуба на съзнание - Първа помощ при
Brignole M, Moya A, de Lange FJ, et al. 2018 ESC насоки за диагностика и управление на синкоп. Eur Heart J. 2018 1 юни; 39 (21): 1883-1948. doi: 10.1093/eurheartj/ehy037. PubMed PMID: 29562304.
Причини, механизъм и последици
Синкопът е временна загуба на съзнание, причинена от намаляване на церебралната перфузия (прекъсване на мозъчния кръвоток за 6-8 секунди или намаляване с 20% на количеството кислород, доставяно в мозъка). Синкопът има внезапно начало и разделителната способност обикновено е спонтанна и бърза. В пресинкопалния епизод пациентът усеща настъпването на загуба на съзнание, без това да се случи някога (настъпват същите симптоми, предшестващи загубата на съзнание).
Синкопът често се бърка с атаки без загуба на съзнание (падания, катаплексия, гърчове, психогенни псевдосинкопи) и с частична или пълна загуба на съзнание (метаболитни нарушения като хипогликемия, хипоксия, хипервентилация с хипокапния или епилепсия и отравяне). Най-честите причини за кратка загуба на съзнание → Таблица 2-1.
1. Оценете състоянието на пациента според схемата ABCD → глава. 24.1, SVB → гл. 2.1 (първоначално се обадете на глас, напр. „Какво е усещането?“ И разклатете внимателно, за да проверите реакцията на дразнителите).
2. Пермеабилизирайте дихателните пътища → глава. 2.1 (в случай на травма, особено главата и шията, не огъвайте и не движете главата → глава 24.8), проверете дали жертвата диша. Ако не дишате → започнете реанимация.
3. Ако загуба на съзнание е настъпила в резултат на травма или се подозира травма на главата или шията → ръчно стабилизирайте шийния отдел на гръбначния стълб и извършете бърза оценка на травмата → Глава. 24.1.
4. Ако пациентът не е представил сърдечен арест, травма или гърчове, повдигнете краката му, което е полезно при хипотония, въпреки че може да влоши вентилацията.
5. Ако загубата на съзнание е продължителна, но пациентът не е претърпял травма и диша спонтанно → поставете го в безопасна позиция → глава. 2.1, фиг. 1-6 и се обадете на линейката.
6. Защитете пациента от екстремни температури на околната среда (прегряване и охлаждане). Ако загубата на съзнание може да бъде причинена от външни условия (например екстремни температури, интоксикация от летливи вещества като въглероден окис) → прехвърлете пациента на безопасно място (прехвърляне на нетравматични лица → Фиг. 2- 1).
Изпълнение с линейка
1. Дайте кислородна терапия, ако е указана → Глава. 25.21, канализирайте периферен път → глава. 25.5.2.
две. Ако пациентът не дойде в съзнание → поддържа жизненоважни функции, следете състоянието на пациента и, ако е възможно, направете предварителна диагноза за причините за кома → таблица 2-3.
3. Ако пациентът дойде бързо в съзнание → изяснете причината.
Изпълнение в болница
1. По време на загуба на съзнание → по-горе.
2. След като съзнанието се възстанови, извършете следния диагностичен процес:
1) анамнеза: типични данни, указващи вида на синкопа → таблица 2-2
2) физически преглед, включително измерване на декубитус и стоящо кръвно налягане
3) ЕКГ с 12 отведения:
а) аномалии, които недвусмислено показват аритмия като причина за синкоп: AV II Mobitz II синусова брадикардия или AV III блок, редуващ се блок на клона (блок на десния пакет, редуващ се с блок на левия пакет), тахикардия камерна или бърза пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, епизоди на неподдържана полиморфна камерна тахикардия и дълъг QT или кратък QT, нарушения на функцията на пейсмейкъра или сърдечни дефибрилатори с паузи на ЕКГ
б) промени, които предполагат аритмия като причина за синкоп: бифасцикуларен блок (блок на левия или десния сноп от Неговия пакет, съжителстващ с ляв преден или заден хемиблок, други интравентрикуларни нарушения на проводимостта (QRS ≥0.12 s), блок II степен Mobitz I тип VA, асимптоматична синусова брадикардия (1 -V 3 (синдром на Brugada), отрицателни Т вълни в десни прекордиални отвеждания, ε вълна или камерни късни потенциали, които могат да показват генерираща аритмия дяснокамерна кардиомиопатия, индикативни Q вълни миокарден инфаркт
4) отговорете на следните въпроси:
а) ако загубата на съзнание е синкоп
б) ако пациентът има органично сърдечно заболяване
в) ако данните от анамнезата предполагат окончателна диагноза
5) последователното управление зависи от вероятната причина за синкоп.
Действие в зависимост от вида на синкопа
1. Рефлексен синкоп (неврогенен, вазовагален): това е резултат от променена рефлекторна реакция, която води до разширяване на съдовете с последваща хипотония или брадикардия. Това е най-често срещаният синкоп при млади хора без органични сърдечни заболявания. Може да се появи и при възрастни хора или с органични сърдечни заболявания, особено аортна стеноза, хипертрофична или слединфарктна сърдечна болест. Диагноза, основана на типична анамнеза по отношение на обстоятелствата на синкоп. Изследвания: масаж на каротидния синус, тест на масата за накланяне, ортостатичен тест (ако се появи синкоп след физическо натоварване).
1) избягвайте ситуации, които благоприятстват синкопа (напр. Високи температури, места в конгломерати, дехидратация, кашлица, стегнато гърло)
2) разпознаване на продромални симптоми; начини за предотвратяване на рефлекторния синкоп при пациенти с продромални симптоми: най-ефективният начин е да се заеме легнало или седнало положение; други методи са: свиване на мускулите на долните крайници или корема, кръстосване на краката и извършване на различни видове изометрични усилия като разтягане на предмишницата или изстискване на топка или друг предмет в ръката
3) лечение на причината за синкоп (напр. Кашлица)
4) спане с повдигната глава (допълнителна възглавница или повдигната табла)
5) прием на достатъчно количество течности или агенти, които увеличават обема на вътресъдовата течност (напр. Повишено съдържание на сол и електролити в диетата, прием на изотонични напитки при хора без хипертония)
6) носете компресионни чорапи (подобрява венозното връщане и сърдечния дебит чрез компресиране на повърхностните вени на долните крайници), особено когато причината за синкоп е разширяването на периферните кръвоносни съдове
7) умерена физическа подготовка