Синдром на пилорна обструкция - EcuRed

Пространства от имена

Действия на страницата

Синдром на пилорна обструкция. Набор от симптоми и признаци, които се появяват, когато е имало пълна или частична обструкция на пилорната област.

пилорен синдром

Обобщение

  • 1 Концепция
  • 2 Етиология
  • 3 По-рядко срещани причини
  • 4 Клинична картина
  • 5 Физически преглед на корема
  • 6 Диагностика
  • 7 Източник

Концепция

Синдром на пилорна обструкция или просто пилорен синдром, се нарича набор от симптоми и признаци, които се появяват, когато е имало пълна или частична обструкция на пилорната област, което води до затруднено изпразване на стомаха и последващо задържане на съдържанието му.

Под пилоричната област се разбира не само самият пилор, където причината за запушването почти никога не се утаява, но и юкстапилорната част на стомашния антрум и дванадесетопръстника и цялата първа част от последния.

Поради тази причина има някои автори, които смятат името на юкстапилорната обструкция или стеноза за по-подходящо.

Етиология

Първата причина за пилорен синдром е гастродуоденалната пептична язва. Тази язва може да се уталожи, както ще се разбере от демаркацията на пилорната област, посочена по-горе: в дванадесетопръстника, в юкстапилорната част на стомаха и в пилорния канал.

Най-честата локализация е дуоденалната, тъй като язвата на дванадесетопръстника е причина за 95% от случаите на пилорен синдром като цяло. Другите места на язвата, стомашният юстапилорен и пилоричният, както се вижда, много рядко са причина за синдрома. След пептична язва като етиология на пилорния синдром, тя се следва по ред на честота от рак на стомаха, разположен в антропилорната област, което създава важен диференциално-диагностичен проблем с този, причинен от предходния обект.

По-редки причини

Те са доброкачествени тумори на стомаха: растящи и уксапилорични лейомиоми и полипи или педункулирани аденоми, които растат близо до пилора, чиито педикули са достатъчно дълги, за да могат да пролабират през него.

Много по-редки и дори редки причини са: рак на главата на панкреаса, пръстеновидния панкреас (което е вродена аномалия); блокирането на камъни в жлъчката в пилора, преминали в стомаха чрез холецистогастрална вътрешна жлъчна фистула; трихобезоари и фитобезоари, тумори на дванадесетопръстника, аортомезентериално съдово въздействие или компресия на дванадесетопръстника и пилорна хипертрофия на възрастни.

Клинична картина

Синдромът на пилорна обструкция, независимо от причината, се дължи на набор от симптоми и признаци, които се появяват редовно в тези случаи.

Наличието и интензивността на симптомите и признаците, които са компоненти на този синдром, след като бъдат установени, ще зависят от еволюционната фаза, в която се намира процесът, в момента, в който пациентът отиде в лекарския кабинет.

Описани са 2 фази: начална, компенсирана или борба и крайна, декомпенсирана или стомашна атония.

  • В първата фаза. Към първоначалната, съществуващата непълна органична обструкция се присъединява възпалителен компонент със съответния оток и спазматичен компонент.

В тази фаза пациентът проявява, след поглъщане на храна, чувство за пълнота на стомаха, аерогастрия и болезнен дискомфорт в епигастриума, като усещане за свиване или стомашни крампи, първоначално с малка интензивност, но в по-късен етап интензивно, като последица енергична перисталтика, с която стомахът се опитва да преодолее препятствието и да постигне неговата евакуация.

Пациентът обикновено има гадене или повръщане. Повръщането в този начален стадий на синдрома е ранно след хранене, съдържа жлъчка и може да съдържа част от изядената храна; когато се появи, намалява болезнен дискомфорт и усещане за стомашна пълнота, така че понякога пациентът го кара да се облекчи.

Физически преглед на корема

Знакът за стомашен нокаут може да се види в две трети от случаите и когато е налице, когато пациентът гладува или повече от 3 часа след последното поглъщане на храна, той има голямо значение за диагностицирането на синдром на пилорна обструкция.